结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来其发病率一直呈上升的趋势，预计至2030年结直肠癌新增病例数可突破220万例^[1]。在中国，结直肠癌发病率、死亡率在所有癌症中分别位于第二、第五位^[2]，高发病率、高死亡率已严重影响我国公民的生命健康。肠造口术是挽救结直肠癌患者生命常见的手段，该手段虽使患者的生存率得以提高，但由于肠造口术后患者会出现不同程度的并发症，如：造口周围皮疹、肠管狭窄、造口出血、水肿、脱垂等，严重影响患者的生活质量^[3]。生活质量，即个体身处不同文化背景下对自身期待、关注的目标、事物的生存体验与感受。研究指出^[4]，家庭功能水平是影响肠造口患者生活质量的重要因素。良好的家庭功能对患者的生理、心理及社会等方面发挥积极、正向的作用，有利于提高肠造口患者术后的生活质量^[5-6]。肠造口患者面对术后身体的变化导致大便不能控制，出现漏粪、异味等情况，使得患者的自尊心受创，负性情绪增加。而心理弹性良好的肠造口患者，拥有较强的心理适应力，对于自身及周围事物的突变展现出正向的应变能力。本研究拟研究结直肠癌肠造口患者心理弹性、家庭功能与生活质量的相关性，进一步分析家庭功能在结直肠癌肠造口患者心理弹性与生活质量关系中的中介效应，为提高结直肠癌肠造口患者生活质量、科学有效护理造口患者提供理论依据。

采用便利抽样的方法，于2022年4月至2023年5月，在安徽省芜湖市弋矶山医院接受治疗的264名结直肠癌肠造口患者进行问卷调查。纳入标准：1)知情同意，自愿参加本研究行结直肠癌肠造口术≥1个月；2)行结直肠癌肠造口术≥1个月; 3)年龄≥18周岁; 4)理解能力良好，无沟通障碍，能配合完成问卷者。排除标准：1)合并严重急、慢性病(如心、肺、肾功能衰竭)者; 2)一个月内遭受应激事件(家庭变故、感情受创等)；3)精神异常无法配合调查者。本次调查发放280份问卷，剔除填写字迹模糊不清、难以辨认及规律性作答的无效问卷16份，回收有效问卷264份，有效率为94.29%。其中男性176人(66.67%)，女性88人(33.33%)。年龄在20~87岁之间，平均(64.37±10.98)岁。本研究经皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学伦理委员会审核批准(2023伦审研第84号)。

包括性别、民族、婚姻状况、职业、文化程度、造口类型等。

由美国Smilkstein^[7]设计用于评估家庭成员对家庭功能的满意程度。本量表共计5个条目，每个条目均采用Likert 3级评分法，分值在0~2分，“经常这样”“有时这样”与“几乎很少”分别计2分、1分、0分，5个条目之和为量表总分，总分＜4分表示家庭功能重度障碍，4~6分表示家庭功能中度障碍，7~10分表示家庭功能良好。本研究中该量表Cronbach′s α为0.79，KMO值为0.74，信效度均良好。

Campbell Stells等从Connor等^[8]编制的25条目的心理弹性量表中提取了10个条目构成该简化版量表，用于测量个体心理弹性水平，由Wang等^[9]将10个条目的CD-RISC翻译修订形成中文版量表。量表共计10个条目，各条目记分均采用Likert五级评分法，分值在0~4分，心理弹性总分为各条目得分之和，总分越高意味着受试对象的心理弹性水平越好。该量表的Cronbach′s α为0.84，KMO值为0.89，信效度均良好。

由Prieto等^[10]针对法国等国家进行调研后制定，由吴雪^[11]等引进中国并译为中文，且测得信效度良好，适用于中国人群。量表共计20个条目，其中包含4个维度，分别为：社会交往、造口袋对病人的影响、与家属和朋友的关系、身心状况。每个条目均采用Likert 4级评分法，“总是”“有时”“很少”“从不”分别计为1~4分，量表总分范围为20~80分，总分越高，肠造口患者生活质量越好。该量表Cronbach′s α为0.82，KMO值为0.86，信效度均良好。

本研究采用问卷调查的方式进行数据收集，在正式调查前开展30份问卷的预试验，预试验调查对象的作答时间均在25~30min，故本次问卷作答时间设置为30min。问卷调查的过程中，为充分保护调查对象的隐私，本次问卷调查采用匿名方式进行。问卷填写完毕，现场检查并回收，剔除填写字迹不模糊不清、难以辨认及规律性作答的无效问卷，剩余问卷视作有效问卷进行数据统计分析。

使用SPSS 27.0统计学软件和Process插件对问卷数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、构成比表示。采用t检验与单因素方差分析分析比较被研究对象家庭功能、心理弹性与生活质量得分的不同；家庭功能、心理弹性及生活质量得分之间的相关性研究采用Pearson相关性分析。运用Process程序检验心理弹性在家庭功能与生活质量之间是否发挥中介作用。以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

采用Harman单因子检验法来验证本研究是否存在共同方法偏差。经数据分析显示，特征根大于1的因子共8个，其中第一个因子方差解释度为21.65%，低于40%，故本研究不存在严重的共同方法偏差。

男性肠造口患者家庭功能总分显著高于女性。从事脑力劳动者(职员、公务员、事业单位)、退(离)休的肠造口患者在家庭功能总分、生活质量总分、心理弹性总分均显著高于从事自由职业、农民或工人及无业者。临时造口患者的家庭功能、生活质量、心理弹性总分均显著高于永久性肠造口患者。对造口知识非常了解、了解的患者家庭功能、生活质量、心理弹性总分均显著高于部分了解、完全不了解的患者。见表 1。

表 1

表 1 结直肠癌肠造口患者不同人口学特征各量表得分比较(分，x±s) 组别 例数 家庭功能 生活质量 心理弹性 性别     男 176 5.63±1.86 47.73±6.46 18.83±3.85     女 88 5.15±1.80 46.22±5.73 18.03±3.84 t 2.01 1.86 1.59 P 0.04 0.07 0.11 民族     汉族 263 5.46±1.85 47.23±6.27 18.56±3.86     其他 1 7.00 46.00 21.00 t -0.83 0.196 -0.63 P 0.41 0.85 0.53 婚姻状况     未婚 4 4.75±2.22 47.00±7.07 16.25±2.63     已婚 249 5.50±1.82 47.28±6.32 18.62±3.77     离异 2 4.50±0.71 42.50±2.12 15.00±1.41     丧偶 9 5.22±2.86 46.89±4.88 18.78±6.24 F 0.45 0.39 1.08 P 0.72 0.76 0.36 职业     退(离)休 71 6.23±1.81 49.06±5.50 19.96±4.10     脑力劳动者(职员、公务员、事业单位) 4 6.25±1.71 52.50±5.80 20.75±2.63     农民或工人 126 5.32±1.79* 46.93±6.24* 17.88±3.54*     自由职业者 12 5.83±1.70* 44.92±6.95* 19.92±4.23*     无业 51 4.65±1.74* 45.53±6.46* 17.82±3.67* F 6.46 3.81 4.73 P ＜0.001 0.005 0.001 造口类型     临时造口 97 6.12±1.63 48.72±7.05 19.85±4.17     永久性造口 167 5.09±1.88 46.35±5.58 17.82±3.46 t 4.70 3.01 4.25 P ＜0.001 0.003 ＜0.001 对造口知识的了解     非常了解 5 7.00±1.41 52.60±7.16 20.40±2.41     了解 101 6.46±1.73 49.78±6.20 20.38±3.36     部分了解 130 4.91±1.64** 45.62±5.80 17.35±3.79     完全不了解 28 4.25±1.43** 44.46±4.50 17.32±4.50 F 23.47 13.12 15.19 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 注：与脑力劳动者(职员、公务员、事业单位)、退(离)休相比，*P＜0.05；与非常了解、了解相比，**P＜0.05。

表 1 结直肠癌肠造口患者不同人口学特征各量表得分比较(分，x±s)

家庭功能总分与心理弹性总分(r=0.52)、生活质量总分(r=0.45)均呈正相关；心理弹性总分与生活质量总分(r=0.40)均呈正相关。见表 2。

表 2

表 2 结直肠癌肠造口患者家庭功能、心理弹性与造口病人生活质量得分及其相关性分析 得分(分，x±s) 1 2 3 1家庭功能 5.48±1.84 1 2心理弹性 18.56±3.85 0.52* 1 3生活质量 47.22±6.25 0.45* 0.40* 1 注：*P＜0.01。

表 2 结直肠癌肠造口患者家庭功能、心理弹性与造口病人生活质量得分及其相关性分析

本研究应用SPSS 27.0统计软件及PROCESS^[12]插件进行运算，重复抽样5000次，检验分析显示，家庭功能与生活质量、心理弹性之间均存在正相关(β=1.54，P＜0.01；β=1.08，P＜0.05)。将心理弹性与家庭功能同时纳入回归方程时，心理弹性(β=0.37，P＜0.05)、家庭功能(β=1.14，P＜0.05)与生活质量之间均存在正相关。因中介效应的Bootstrap置信区间上、下限之间均不包括0，即心理弹性在家庭功能与生活质量之间存在显著的中介效应。直接效应、中介效应为1.14、0.49，中介效应占总效应的26.13%。见表 3、表 4，变量之间的关系见图 1。

表 3

表 3 心理弹性在结直肠癌肠造口患者家庭功能、生活质量之间的中介效应检验 回归方程 整体拟合指数 回归指数显著性 结果变量 预测变量 R R2 F t β 生活质量 家庭功能 0.45 0.20 66.96* 8.18 1.54* 心理弹性 家庭功能 0.52 0.27 95.12* 9.75 1.08* 生活质量 心理弹性 0.492 0.24 41.62* 3.63 0.37* 家庭功能 5.30 1.14** 注：*P＜0.01。

表 3 心理弹性在结直肠癌肠造口患者家庭功能、生活质量之间的中介效应检验

表 4

表 4 总效应、直接效应及中介效应分解表 效应值 Boot BootCI 相对效应值 下限 上限 总效应 1.54 0.19 1.18 1.92 直接效应 1.14 0.21 0.73 1.57 73.87% 间接效应 0.40 0.09 0.24 0.58 26.13%

表 4 总效应、直接效应及中介效应分解表

图 1

图 1 结直肠癌肠造口患者心理弹性在家庭功能与生活质量之间的中介效应模型 注：a、b为中介变量心理弹性的中介效应；c′为直接效应；**P＜0.01。

数据显示男性肠造口患者家庭功能显著高于女性患者。研究指出^[13-14]，肠造口患者并发症发生率越低，其家庭功能越好，而女性肠造口患者出现并发症的风险显著高于男性，所以男性家庭功能显著高于女性。从事脑力劳动者(职员、公务员、事业单位)、退(离)休的患者在家庭功能、生活质量、心理弹性总分均高于从事自由职业、农民或工人及无业者。职业从侧面可反映家庭经济状况，研究显示，经济压力对肠造口患者家庭功能^[15]、心理弹性^[16]及生活质量^[17]造成不同程度的负性影响。在职及离退休患者拥有稳定的经济来源与医疗补助，而无固定工作的自由职业、农民或工人及无业患者因其收入不稳定，其家庭支出与治疗、护理费由家人承担，长此以往，易激化家庭矛盾，影响患者家庭功能。后期不菲的造口护理费给患者造成巨大的心理压力与思想负担，使其心理适应性下降，更易产生负面情绪，影响患者生活质量。临时造口患者的家庭功能、生活质量、心理弹性总分均显著高于永久性肠造口患者。陈艳玲等^[18]指出临时肠造口对患者生活质量的影响显著低于永久性肠造口患者。与Bohlok^[19]等研究结果一致。终身携带造口不仅给患者的生理、心理及社交带来困扰，易产生悲观、抑郁等不良情绪，致心理弹性降低^[20]。另外，经济情况、照护压力等矛盾增加，影响患者家庭成员之间的情感，使患者生活质量较于临时造口患者有所降低。对造口知识非常了解、了解的肠造口患者家庭功能、生活质量、心理弹性总分均显著高于部分了解、完全不了解者。患者对造口知识了解程度越高，自我护理能力越强，在一定程度上可缓解家人的照护压力，改善患者心理压力与负性情绪，促进家庭和睦，以提高患者心理弹性、生活质量水平。

本研究结果显示肠造口患者家庭功能、心理弹性、生活质量三者之间两两均呈显著正相关。家庭功能与心理弹性呈显著正相关，即患者家庭功能越好，心理弹性水平越高。与张锐等^[21]的结果一致。肠造口患者在面对自身生理改变、造口散发的异味、并发症的困扰，良好的家庭关系成为患者面对苦难和压力的坚实后盾，增加患者应对疾病的信心^[22]，心理弹性得以不断提升。这提示医务人员在临床工作中，对造口病人的家庭功能状况要重点关注，在工作中给予患者家人般的关爱，使患者心理得以慰藉。心理弹性与生活质量呈显著正相关，即：患者的心理弹性水平越高，生活质量越高。与陈海平等^[23]研究结果一致。心理弹性较好的患者，因其有良好的心理适应性，能通过各种正向途径寻求帮助，排解疾病带来的负性情绪，生活质量得以提升。这提示护理人员在护理造口患者时应注重评估患者心理弹性水平，将患者心理弹性水平纳入生活质量评估指标中，对心理弹性差的患者采取相应的心理疗护手段，提高患者的心理适应水平，从而促进生活质量的提高^[24]。家庭功能与生活质量呈正相关，即患者的家庭功能水平越高，生活质量越高。与鲍冠君等^[25]研究结果一致。良好的家庭功能给予患者各种帮扶，细致入微的照护，精神上的鼓励，使生活质量水平得以提升。

家庭功能对肠造口患者生活质量有直接预测的作用，亦可通过中介变量心理弹性影响肠造口患者生活质量，即心理弹性在肠造口患者家庭功能与生活质量之间发挥部分中介的作用。良好的心理弹性是提高肠造口患者生活质量的重要因素。心理弹性好的肠造口患者在遭遇疾病带来的病痛和困扰时，能适时调整心理状态，积极应对，有利于生活质量的提高。

综上所述，心理弹性在家庭功能、生活质量之间发挥部分中介的作用。因此，医务工作者、家属应重点关注肠造口患者家庭功能与心理弹性的情况，动态评估患者的家庭功能与心理弹性水平，对于家庭功能障碍、心理弹性水平低的患者采取针对性措施，改善家庭功能，提高心理弹性水平，以期改善患者的生活质量。

本次调查对象仅来自芜湖某一家三甲医院，调查地点单一且局限，样本数量较少，研究结果说服力不足，后期可开展多中心研究，扩大样本来源与数量，使结果更具代表性。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。