慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的慢性疾病，常以呼吸困难、咳嗽和/或咳痰为主要症状，且慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，常因起病急、病情重需入住ICU接受有创通气治疗，而序贯通气撤机策略已成为AECOPD撤机通用的标准治疗方法^[1]。研究表明，经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)具有降低呼吸速率，减少呼吸做功，缓解AECOPD患者临床症状，消除炎症以及改善血气指标等优势^[2]，又因其舒适性与耐受性也较常规的无创通气更具优势^[3]，已被广泛应用于患者拔管操作后的序贯支持治疗。目前对HFNC的研究多偏向临床，缺乏相关的护理经验研究，尤其在舒适护理方面的研究更需进一步丰富。本研究引入舒适护理，旨在探讨舒适护理干预对AECOPD患者撤机拔管后行HFNC治疗的应用效果，以期提高患者舒适度，改善患者的负性情绪，为临床护理工作者提供临床指导。

选择2019年11月至2022年1月入住济宁医学院附属医院重症医学科行HFNC治疗的AECOPD患者120例为研究对象，其中男74例，女46例；年龄51~74岁。随机分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：1)明确诊断AECOPD患者；2)经口气管插管有创机械通气＞48h，已达到撤机拔管标准；3)年龄18~75岁；4)意识清楚且能进行交流者；5)自愿接受经鼻导管湿化高流量吸氧，患者或其家属签署知情同意书。排除标准：1)肺癌、肺栓塞等其他肺部疾病；2)格林巴利、脊髓损伤、周围神经损伤等呼吸机依赖患者；3)严重面部创伤或畸形者；4)肝、肾等重要脏器功能不全，恶性肿瘤，以及其他严重的内外科疾病；5)妊娠或哺乳期妇女；6)精神疾病患者。剔除标准：撤回知情同意、拒绝使用HFNC及登记后48h内出院的患者。所有患者均知情同意，并经伦理委员会审批同意。

两组患者均调整HFNC流量为40L/min、温度为37℃、绝对湿度100%，并根据患者呼吸状况调整FiO₂，使SpO₂维持在88%~92%，选择小于患者鼻孔内径50%的最大号鼻导管，取得患者配合。同时给予控制感染、化痰平喘及对症支持等基础治疗。

采用常规护理干预，即在基础治疗基础上，密切观察患者生命体征变化，指导患者采取合适的体位，及时清除呼吸道分泌物、给予合理的饮食建议以及为患者佩戴降噪耳塞等。

在常规护理基础上，引入舒适护理模式。1)心理护理。在加强常规护理的基础上，根据患者年龄、性别、文化素养等情况进行针对性的健康宣教，告知患者行HFNC过程中影响舒适度及耐受性的因素，如HFNC仪器相关性噪声、鼻塞固定、咽喉部疼痛、输出氧气气味所致胸部不适等，取得患者配合，减轻患者思想负担；日常工作中应加强与患者的沟通、交流、倾听，了解患者主观感受，获得患者信任，改善患者焦虑、抑郁等负性情绪；同时鼓励患者家属参与其中，在探视期间多给予患者鼓励，充分发挥他们的主观能动性，帮助患者舒缓不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。2)生理护理。密切关注患者生命体征变化及PaO₂等实验室指标变化，个性化滴定HFNC各项参数；AECOPD患者常处于严重营养不良状态，应根据患者基础疾病、饮食习惯以及血电解质情况，制定个体化饮食方案，增加营养物质和膳食纤维的摄入；仪器所产生的噪声常导致患者舒适度降低^[4]，应根据患者听力情况予以佩戴耳塞降噪等。3)气道管理。确保管路安装正确，鼻塞高于机器和管路并保持管路畅通；若患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状较为严重，应及时予以气道廓清技术促进排痰，注意动作应轻柔，避免患者气道受损，提高患者的舒适度。4)预防并发症。HFNC治疗期间，应将患者床头抬高30°~45°，并根据肺部评估情况及时更换体位，防止坠积性肺炎的发生；询问患者感受，若出现患者无法耐受的异常高温，应立即停机检修，避免气道灼伤；可在鼻导管与面颊、耳廓等接触处预防性使用透明贴，防止面部局部压疮的发生；每次使用完毕后对HFNC装置进行终末消毒，防止交叉感染的发生；若患者临床和生理参数发生变化常提示患者的舒适度下降，应予以呼吸升级^[5]。

采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)、舒适状况量表(General Comfort Questionnaire, GCQ)及COPD评估测试(COPD Assessment Test，CAT)问卷进行评价。两组患者均于实施HFNC护理干预前及护理干预后72h填写。

1) HADS。HADS由Zimond等^[6]提出，共14个条目，包含2个亚量表，即焦虑亚量表(HADS-A)和抑郁亚量表(HADS-D)，均由7个条目组成，采用Likert 4级评分法，每个分量表总分为0~21分，9分为临界值，即HADS-A≥9分为焦虑症状阳性，HADS-D≥9分为抑郁症状阳性，分值越高，表示焦虑或抑郁情况越严重。本研究总Cronbach′s α为0.888。

2) GCQ。GCQ采用朱丽霞等^[7]汉化版。该量表由生理、心理、环境及社会文化4个维度组成，共28个条目，采用Likert 4级评分法，总分28~112分，总分0分~为低度舒适、60分~为中度舒适、90分~为高度舒适。该量表Cronbach′s α为0.929。

3) CAT。该问卷由Jones等^[8]设计，用以评估COPD患者的生活质量，内容包含患者症状、活动能力、疾病影响等8个问题，总分0~40分，0分~为轻度影响，10分~为中度影响，21分~为重度影响，31分~为极重度影响。总Cronbach′s α为0.860。

采用SPSS25.0进行统计学分析，正态分布计量资料使用x±s描述；计数资料使用n/%表示，采用χ²检验，两组间采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、COPD病程以及每年因COPD住院次数等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表 1。

表 1

表 1 两组患者基线资料比较 项目 对照组(n=60) 观察组(n=60) χ2/t P 性别   男 38 36 0.141 0.707   女 22 24 年龄(岁，x±s) 60.27±5.95 61.85±6.60 -1.380 0.170 文化程度   小学 1 2 2.690 0.442   初中 22 21   高中(含中专) 28 33   大学(含专科、本科)及以上 9 4 婚姻状况   已婚 56 54 0.436 0.509   离异、单身或丧偶 4 6 吸烟   是 44 42 0.164 0.685   否 16 18 COPD病程/年   0~ 3 0 5.428 0.143   1~ 37 34   5~ 17 18   10~ 3 8 每年因COPD住院次数(次)   1 41 36 2.230 0.328   2 18 20   2~ 1 4

表 1 两组患者基线资料比较

干预后，两组患者GCQ总分及各维度得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2

表 2 干预前后两组GCQ总分及各维度得分比较(分，x±s) 时间 组别 GCQ总分 生理维度 心理维度 社会维度 环境维度 干预前 对照组 52.63±7.58 10.82±1.63 17.68±2.88 11.85±1.90 12.28±2.08 观察组 51.58±7.45 10.47±1.57 17.33±2.97 11.83±1.71 12.03±2.22 t -0.765 -1.198 -0.655 -0.50 -0.638 P 0.446 0.233 0.514 0.960 0.525 干预后 对照组 81.63±7.94 14.83±1.76 28.83±3.26 17.93±1.64 20.03±2.57 观察组 90.35±5.86 16.52±1.50 32.05±2.1 19.70±1.52 22.28±1.33 t 6.840 5.640 6.397 6.127 6.022 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表 2 干预前后两组GCQ总分及各维度得分比较(分，x±s)

干预后，两组患者HADS总分、焦虑、抑郁和CAT得分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表 3

表 3 两组患者干预前后HADS总分及焦虑、抑郁和CAT得分比较(分，x±s) 时间 组别 HADS总分 焦虑 抑郁 CAT得分 干预前 对照组 30.23±4.42 15.18±2.26 15.05±2.41 26.55±3.31 观察组 29.15±3.48 14.67±1.67 14.42±2.16 25.60±2.77 t -1.492 -1.424 -1.516 -1.703 P 0.138 0.157 0.132 0.091 干预后 对照组 21.52±2.38 10.73±1.38 10.78±1.46 16.78±2.66 观察组 15.03±5.38 7.52±2.35 7.52±3.18 11.47±2.01 t -8.543 -9.137 -7.227 -12.340 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表 3 两组患者干预前后HADS总分及焦虑、抑郁和CAT得分比较(分，x±s)

HFNC在AECOPD撤机拔管后序贯治疗中的应用证据越来越多，除可为患者提供高流量、精准可控性给氧等有利作用外，还因其温湿度、峰值等参数设置以及其本身噪音、异味以及不良反应等给患者带来不适感^[9]，进而成为影响患者能否坚持用氧的关键因素^[10]，因此患者舒适度的变化成为检验HFNC治疗效果的重要指标^[11]。此外，AECOPD患者撤机拔管后因仍存在呼吸肌疲劳、有效通气不足等情况，需在ICU继续接受治疗，ICU封闭式管理，高昂的治疗费用，以及缺少家属的陪伴等，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，舒适感降低，生活质量进一步下降^[12]，严重影响治疗效果。

本研究探讨舒适护理对AECOPD患者撤机拔管后行HFNC舒适度、焦虑及生活质量的影响。研究显示，观察组舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义。说明与常规护理方案相比，舒适护理模式的效果更为突出。提示舒适护理模式能更好地改善HFNC治疗中存在的劣势，提高患者的舒适体验，增强其稳定性，尤其在心理维度效果更明显，与王庆霞^[13]研究一致。较常规护理，舒适护理更有效降低AECOPD患者撤机拔管后行HFNC的焦虑、抑郁程度，与章晓丹^[14]研究一致。舒适护理融入日常护理工作，使其成为护理工作的常态，充分体现人文关怀，动态关注患者身心变化，鼓励患者表达并耐心倾听其心声，让患者及家属真正体会到医务工作者的关心、关爱，从而缓解患者的负性情绪，降低焦虑、抑郁程度，提高患者的生活质量。

综上所述，舒适护理模式可明显提高AECOPD患者撤机拔管后行HFNC治疗的舒适体验、改善其焦虑、抑郁等负性情绪，值得临床护理工作者推广应用。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。