缺铁性贫血(iron deficient anemia，IDA)是由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏而引起的小细胞低色素性贫血。IDA是儿童最常见的贫血类型，已确认早产、营养不良、孕母贫血是儿童IDA的主要病因[1-2]。IDA会造成生长发育减慢和智力下降，显著影响儿童健康发育[3]。不同地区婴幼儿、学龄前儿童IDA患病率不同，为了解我区儿童IDA状况，为防控IDA提供对策，故对我区2018—2022年来本单位体检的22360名2~7岁儿童查体结果进行分析，报道如下。
1 资料与方法 1.1 研究对象连续纳入2018年1月至2022年12月在我单位进行体检的22360名2~7岁儿童，其中男性11742名(52.5%)，女性10618名(47.5%)，平均年龄(3.4±2.6)岁；城镇居住儿童12710名，农村儿童9650名。1)纳入标准：符合①+②+③中之一+④中之一可诊断为IDA：①血红蛋白(Hb)＜110g/L；②平均血红蛋白容积(MCV)＜80fl；③平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310g/L；④血清铁(SI)＜10.7μmol/L，总铁结合力(TIBC)＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜14μg/L。2)排除标准：①心肺疾病、胃肠道疾病、肾病、血液病及认知障碍等急慢性疾病史；②无长期服药史，无服用铁剂药物史。血红蛋白电泳出现异常条带；血红蛋白铁含量升高；④红细胞基因检测除异常基因带；⑤其他营养不良性贫血。
1.2 方法 1.2.1 基本资料记录儿童人口学、体格检查、分娩状况、出生体重、喂养方式、饮食习惯、添加辅食、血常规资料。
1.2.2 全血检测方法采用全自动血细胞分析仪进行全血标本检测。比色法测定血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白。由有资质的检验师操作，并全程质量控制，各项参数均符合要求。
1.2.3 贫血程度判断标准轻度：Hb 90~109g/L；中度：60~89 g/L；重度：Hb30~59g/L；极重度：Hb＜30g/L。
1.3 统计学方法用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。单因素分析差异显著的因素纳入多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 2~7岁儿童IDA患病率基本情况共检IDA 810例，患病率为3.62%，其中轻度贫血798例，占3.57%，中度贫血12例，占0.05%，无重度贫血。贫血男童421例，占3.59%(421/11742)，女童389例，占3.66%(389/10618)。
2.2 不同人口学特征儿童的IDA发病情况单因素分析显示：不同年龄、低出生体重、妊娠贫血、人工喂养、不及时添加辅食、挑食偏食、早产、非独生子女的儿童IDA患病率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。
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表 1 不同人口学特征儿童IDA的发生率比较 |
经多因素logistic回归分析，发现年龄(2岁~)(OR=4.362，95%CI：1.463~13.252，P=0.009)、人工喂养(OR=8.541，95%CI：4.010~18.194，P＜0.001)、不及时添加辅食(OR=6.084，95%CI：2.364~15.662，P＜0.001)、挑食偏食(OR=4.190，95%CI：1.472~10.869，P=0.007)、早产(OR=3.412，95%CI：1.207~10.326，P=0.022)是2~7岁儿童IDA的独立危险因素。见表 2。
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表 2 2-7岁儿童IDA多因素logistic回归分析结果 |
IDA是儿童常见病，可以表现为皮肤黏膜苍白，易乏力，食欲减退，甚至有异食癖，常会出现口舌炎，神经系统异常时可伴有烦躁、易怒、注意力不集中、抵抗力下降等，甚至有的出现智力发育差，所以必须重视对儿童IDA的治疗[4-5]。
流行病学调查数据显示，我国学龄前儿童贫血的患病率为14.0%~36.6%[6]。我区儿童贫血患病率为3.62%，远低于上述数据，这可能与我区经济的飞速发展，生活水平的提高有很大关系。另有研究认为，地区和家庭经济情况越好，儿童IDA发病率越低。但是本文结果显示，农村儿童IDA患病率与城区儿童无差别，说明不同家庭经济状况的儿童，IDA发病率无差异，这表明农村儿童营养状况已经发生了大幅度改善，尤其是低收入家庭经济状况明显改善，导致农村IDA患病率降低。另外，我们还发现，男童IDA发病率与女童无差别，表明在我区城乡男女儿童享有平等关爱的良好状态。
本调查研究发现，年龄(2岁~)、人工喂养、不及时添加辅食、孩子挑食偏食、早产是2~7岁儿童IDA的独立危险因素，这与已有研究结果基本一致[7]。早产不仅可以引起儿童贫血，还会引起全身免疫功能低下等一系列危害，提示我们妇幼工作者应重视孕期胎儿的生长发育监测，对可能发生的早产应该尽早给予干预处理[8]。低出生体重儿童的IDA患病率并没有明显升高，这与前人的研究不一致[9]，其原因可能是由于儿童低出生体重多数由于早产引起，我们把这类因素归类到早产一类。母亲妊娠期贫血并不是学龄前儿童IDA的独立危险因素，可能由于分娩后儿童贫血得到及时纠正，也可能与该地区调查样本中妊娠贫血母亲的样本量较少有关。
IDA好发于学龄前儿童群体，学龄前儿童机体生长发育较快，需铁量较多，导致IDA发病率较高。本研究调查显示儿童大多为轻—中度贫血，无重度贫血，但是轻—中度贫血同样会致使患儿出现免疫力不足及生长缓慢等症状，其症状较为隐匿。IDA是一种可防可控疾病，早期预防、早发现、早治疗对该疾病防治至关重要。随着人们生活水平的提高及健康教育卫生保健知识的普及, 人们对IDA的认识程度有所提高, 本研究从年龄、人工喂养、不及时添加辅食和孩子挑食偏食等方面讨论对该疾病的防控：1)年龄。儿童在生长发育过程中，特别是在2岁到3岁的阶段，容易出现IDA。这是因为这个阶段的儿童生长速度快，铁需求量增加，而膳食中的铁摄入可能出现相对不足。同时在工作中发现有些儿童铁的摄入量并不少，仍有儿童患有IDA，究其原因可能与膳食中铁的吸收率低有关。我国儿童膳食结构以植物性食品为主，膳食中的铁主要为非血红素铁，而且维生素C摄入不足，均导致铁的吸收率低[10-11]。因此，提示我们在工作中，应充分重视儿童饮食习惯和饮食质量，做到营养均衡，必要时使用强化铁剂的食品可以较好地降低IDA发病率，提高儿童身体健康[10]。2)人工喂养。对于人工喂养的婴儿，母乳是最好的食物，含有丰富的铁和其他营养物质。如果无法进行母乳喂养，应选择适合婴儿的配方奶粉。在选择奶粉时，家长应仔细查看产品标签，确保其含有足够的铁和其他必要的营养物质。3)不及时添加辅食。随着儿童的生长发育，母乳或奶粉已经不能满足其营养需求。适时添加辅食是预防IDA的重要措施之一。通常在6个月左右，儿童的铁储备开始减少，此时应逐渐引入含铁丰富的辅食，如肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜等。同时，辅食的搭配和食物的多样性也很重要，以确保儿童获得充足的铁和其他营养物质。4) 孩子挑食偏食。孩子挑食偏食是导致IDA的常见原因之一。家长应鼓励孩子尝试各种不同的食物，培养他们对各种食物的兴趣。可以通过制作有趣的菜肴、与孩子一起参与烹饪等方式增加他们对食物的兴趣。此外，家长还可以与医生或营养师合作，制定合理的饮食计划，确保孩子获得均衡的营养。总之，预防和治疗学龄前儿童IDA需要综合的措施。除了关注年龄、人工喂养、及时添加辅食和处理孩子挑食偏食等方面外，家长还应定期带孩子进行体检，以及咨询医生或营养师的意见，以确保孩子获得足够的铁和其他必要的营养物质。
本研究也有不足之处，关于家庭收入水平，我们主要是根据本地政府制定的低收入、高收入标准进行判断，没有获得精准的家庭收入凭证，多是根据儿童家长的回答进行粗略的判断。另外，由于受到实验室检验能力的限制，我们没有更加广泛的检测可能引起贫血的遗传性血液病，如地中海贫血，主要依靠临床表现和家族史等临床证据予以排除，缺乏直接客观的实验室检查依据。
利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。
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