严重精神障碍是指精神疾病症状严重，致使患者社会适应等功能严重受损、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍^[1]。严重精神障碍具有病程长、易复发，对自身、家庭、社会危害大等特点，对其规范管理治疗是我国精神卫生工作重要的一环。严重精神障碍患者服务管理于2009年纳入国家基本公共卫生服务项目。2011年建立国家严重精神障碍信息系统。至2020年底，全国31省(自治区、直辖市)已实现市级和区县级系统使用100%覆盖^[2]。2019年山东省系统登记管理治疗情况已经发表^[3]，现对2021年山东省现状进行分析，纵向对比2018年至2021年工作的关键指标，旨在掌握山东省及16个市工作进展，发现各地市管理治疗患者的薄弱环节，探讨管理过程中的重难点问题，为下一步全省精神卫生防治工作地深入开展提供依据。

截至2021年12月31日国家严重精神障碍信息系统中登记在册的山东省16地市严重精神障碍患者。患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)与国际疾病分类第10版(ICD-10)相应诊断标准。

所有数据来源于系统，由山东省各基层医疗卫生机构和精神卫生专业机构上报的患者个案信息，包括患者一般信息和随访信息。

1) 面访患者。指所在年1月1日起随访记录中至少有一次对患者本人的“门诊”或者“家庭访视”或者“视频”+“目前正在住院”。面访率(%)=面访患者数/在册患者数×100%。2) 体检患者。指所在年1月1日起随访记录中实验室检查选过血常规、心电图、转氨酶、血糖(4项均有)+“目前正在住院”的患者。体检率(%)=体检患者数/在册患者人数×100%。质量控制和其余各指标计算(在册人数、规范管理人数、服药人数、规律服药人数、规范服药率等)详见2014年和2015年全国严重精神障碍患者管理信息分析^[4-5]。

2021年山东省16个市及143个区县均开展录入工作，登记在册的严重精神障碍患者人数为479 673例，相比2019年在册人数444 295例增加35 378例，增幅为7.96%。6大类重性精神疾病中以精神分裂症为主，占66.88%。见表 1。

表 1

表 1 2021年山东省严重精神障碍在册患者一般人口学资料 项目 人数 构成比/% 性别   男 234 322 8.85   女 245 351 51.15 年龄/岁   ＜18 7 042 1.47   18~ 140 763 29.35   45~ 186 326 38.84   60~ 145 542 30.34 文化程度   文盲或半文盲 156 626 32.65   小学 133 496 27.83   初中 122 423 25.52   高中或技工学校或中专 36 054 7.52   大专及以上 13 096 2.73   不详 17 978 3.75 婚姻 未婚 138 684 28.91   已婚 297 994 62.12   丧偶 17 410 3.63   离婚 18 857 3.93   未说明情况 6 728 1.4 职业   在岗人员 13 223 2.76   农民 352 166 73.42   下岗或无业 41 889 8.73   在校学生 4 660 0.97   退休 12 247 2.55   其他 55 488 11.57 家族史   有 19 845 4.14   无 439 003 91.52   不详 20 825 4.34 疾病诊断   精神分裂症 320 785 66.88   偏执性精神病 6 232 1.3   分裂情感障碍 9 312 1.94   双相情感障碍 51 563 10.75   癫痫所致的精神障碍 25 721 5.36   精神发育迟滞(伴发精神障碍) 66 060 13.77

表 1 2021年山东省严重精神障碍在册患者一般人口学资料

截至2021年12月31日，山东省严重精神障碍的报告患病率为4.76‰；规范管理率为95.63%；服药率为96.89%；规律服药率为87.77%；面访率为97.94%；体检率为79.64%。见表 2。2018年至2021年山东省严重精神障碍报告患病率、规范管理率、服药率、规范服药率和面访率均逐年增高。2019年至2021年山东省严重精神障碍体检率逐年升高。见表 3。

表 2

表 2 2021年山东省严重精神障碍患者登记管理及治疗情况 地区(省、市) 在册人数(例) 规范管理患者数(例) 服药人数(例) 规律服药人数(例) 面访人数(例) 体检人数(例) 报告患病率/‰ 规范管理率/% 服药率/% 规律服药率/% 面访率/% 体检率/% 山东省 479673 458699 464771 421022 469807 382003 4.76 95.63 96.89 87.77 97.94 79.64 济南 40313 39632 39952 38568 39923 33905 4.53 98.31 99.10 95.67 99.03 84.1 聊城 28776 28253 28330 25339 28699 22287 4.72 98.18 98.45 88.06 99.73 77.45 临沂 53395 52126 53258 51446 53245 50891 5.01 97.62 99.74 96.35 99.72 95.31 潍坊 47940 46782 45621 40860 47373 40034 5.13 97.58 95.16 85.23 98.82 83.51 烟台 33464 32334 32879 30947 32895 21747 4.69 96.62 98.25 92.48 98.3 64.99 青岛 43902 42273 42598 37487 43081 33247 4.62 96.29 97.03 85.39 98.13 75.73 济宁 40690 38651 39717 36466 39714 31310 4.87 94.99 97.61 89.62 97.6 76.95 泰安 25728 24417 25392 22356 25295 18725 4.57 94.90 98.69 86.89 98.32 72.78 枣庄 20754 19549 20016 18234 20046 16338 5.28 94.19 96.44 87.86 96.59 78.72 滨州 18217 17068 17699 15817 17946 15891 4.64 93.69 97.16 86.83 98.51 87.23 日照 14756 13819 13736 11476 13961 11824 5.00 93.65 93.09 77.77 94.61 80.13 淄博 22059 20604 20513 19319 20871 15877 4.70 93.4 92.99 87.58 94.61 71.98 菏泽 42279 39472 40556 33576 41139 33946 4.81 93.36 95.92 79.42 97.3 80.29 东营 9211 8587 8628 7726 8802 8151 4.23 93.23 93.67 83.88 95.56 88.49 德州 26100 24012 25148 22077 25525 19629 4.54 92.00 96.35 84.59 97.8 75.21 威海 12089 11120 10728 9328 11292 8201 4.26 91.98 88.74 77.16 93.41 67.84

表 2 2021年山东省严重精神障碍患者登记管理及治疗情况

表 3

表 3 2018—2021年山东省严重精神障碍在册患者管理、治疗及随访情况 年份 报告患病率/‰ 规范管理率/% 服药率/% 规律服药率/% 面访率/% 体检率/% 2018 4.34 85.92 89.72 46.24 92.59 NA 2019 4.44 91.48 93.52 71.01 96.23 64.43 2020 4.61 94.15 95.44 79.12 97.01 69.44 2021 4.76 95.63 96.89 87.77 97.94 79.64

表 3 2018—2021年山东省严重精神障碍在册患者管理、治疗及随访情况

本调查是第二次分析山东省严重精神障碍登记在册的信息，患者一般人口学资料如性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、居住地、诊断等构成比与2019年相比，数据总体相对稳定。患者报告患病率、规范管理率、服药率、规律服药率、面访率连续4年均有提高。这与山东省依据《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》^[6-7]等系列文件要求，落实并不断推进工作有关。

2021年山东省在册患者数较2019年增加35378例，增长7.96%。2021年山东省报告患病率为4.76‰，所有16个市报告患病率都超过4.20‰。受2019年底以来新冠疫情影响，精神科门诊主要收治急性期患者^[8-9]。而山东省2021年在册规范管理率为95.63%，高于2020年(94.15%)和2019年(91.48%)。这离不开山东省各地市政府在疫情防控期间高度重视精神卫生工作，尤其加强了对严重精神障碍患者的治疗管理。2017年印发的《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》^[10]，将规范管理率作为工作指标。2020年2月政府下发的《关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》^[11]指出要密切关注居家的严重精神障碍患者服药情况，帮助患者持续药物治疗。山东省各地市响应政策，落实精神科医师与社区精防人员点对点技术指导，增加随访次数，根据患者病情采取远程医疗服务、面访和急诊绿色通道等符合实际需求的措施对严重精神障碍患者进行管理和治疗。

规律服药对严重精神障碍病情稳定及预后均至关重要。服药依从性受到患者对疾病的认识能力、经济能力^[12]、医保报销、救助政策等个体和宏观因素综合影响。近年来关于复发和服药依从性的研究发现，精神分裂症患者出院1年内的复发比例高达33.5%，最主要的原因是中断治疗或自行减药。精神分裂症占据严重精神障碍的比例一直居于6大类疾病之首，2018年至2021年山东省在册精神分裂症的服药率均超过90%，并且逐年增长，精神分裂症治疗率也提前达到《全国精神卫生工作规划(2015—2020)》要求的2020年之前达到80%以上的目标。这与山东省救治救助保障政策有关。《山东省精神卫生工作规划(2017—2020年)》^[13]明确指出到2020年，普遍形成精神卫生综合服务管理机制，完善精神障碍患者救治救助保障制度。山东省人民政府办公厅在2018年1月印发了《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助与服务管理工作的意见》指出确保每个社区(村)都有精神科执业医师负责技术指导，到2020年实现所有在册登记严重精神障碍患者免费救治。逐渐完善的救助体系和精神卫生队伍的建设有助于提高在册患者规律服药率。规律服药对疾病的治疗及预后有重要影响，建议今后山东省各地区应着重完善救治救助体系，减轻家属医疗负担，加强健康教育以提高患者服药依从性。山东省面访率一直处于较高水平，体检率近3年虽逐年提升，但是比率仍不高。体检率水平不高可能影响规范管理率和规律服药率。因此，重视严重精神障碍每年必要的查体至关重要。

近年来，山东省严重精神障碍的管理治疗工作有一定的进步，但各地市之间发展不平衡。各地市应该根据当地实际，因地制宜，完善各项救助政策，推动当地基层医疗卫生机构加强与省内专业机构合作，借助医联体^[14]、家庭医师签约^[15]等方式，通过积极培训提高社区精防人员的专业能力，进一步提升基层医疗服务能力和质量。按照“应治尽治、应管尽管、应收尽收”的政策，积极推行医院、社区一体化的精神卫生服务模式走向成熟。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。