脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)是因颅内小动脉、穿通小动脉、小静脉及毛细血管病变所导致的一系列临床、影像、病理综合征^[1]。目前CSVD诊断主要依赖于脑小血管损伤所带来的MRI表现，包括脑萎缩、微出血、脑白质高信号、腔隙性脑梗死等^[2]。CVSD主要发生于老年人，可无任何临床表现，也可表现为情感障碍、步态异常、认知障碍等^[3]。近年来，CSVD患者的功能状态对疾病治疗及预后的影响逐渐得到临床医生的重视。衰弱是一种常见老年综合征，其核心是多系统生理储备能力下降，使机体维持自稳态的能力减退，进而增加负性临床事件发生的风险，例如跌倒、机体失能、住院和病死风险^[4-5]。我国老年人群衰弱的患病率为13%~24%，80岁以上人群高达50%^[6]。有研究显示衰弱与急性冠状动脉综合征、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病患者的全因死亡等不良健康结局密切相关^[7-8]。国外一项临床研究显示脑白质MRI高信号体积的增加和更复杂的白质高信号形状可能与衰弱表型相关^[9]，目前国内尚缺乏相关研究。本研究旨在了解老年CSVD患者中衰弱的患病率，分析相关影响因素，为老年CSVD患者功能状态评估和干预方法的制定提供参考依据。

采用便利抽样法，选取2019年1月至2020年12月在济宁医学院属医院住院诊治的150例老年CSVD患者为研究对象。其中，男73例，女77例，年龄范围60~83(69.48±8.09)岁。纳入标准：1)年龄≥60岁；2)符合中国CSVD诊治共识(2021版)CSVD的诊断标准，经颅脑MRI证实为腔隙性梗死、脑白质高信号、微出血或扩大的血管周围间隙；3)同意参加本研究并签署知情同意；4)能够独立或在他人帮助下完成老年综合评估的调查和衰弱测试中的握力测试、行进步数测试。排除标准：1)存在语言障碍或沟通困难；2)既往或现在存在精神疾病史；3)完全失能不能配合者；4)合并其他可能会在衰弱测试所需的相关项目中出现危险的疾病，如不稳定型心绞痛、近期心肌梗死发作等；5)患者资料不完整。本研究已获我院伦理委员会审核通过。

制定资料收集表，由专门经过培训的护士通过面对面的方式对患者进行评估，包括性别、年龄、文化程度、居住情况、医保报销比例、睡眠状况、手术史以及吸烟、饮酒史等。

采用Fried衰弱表评估，共5项内容：体质量下降；身体活动量低；疲乏；握力低；步速慢。不存在以上任何一项为无衰弱，符合1~2项为衰弱前期，存在≥3项者诊断为衰弱。将患者分为非衰弱组和衰弱组两组，非衰弱组包括按Fried衰弱量表评分的无衰弱和衰弱前期患者。本研究量表Cronbach′s α为0.901。

使用巴氏指数(Barthel Index)评估日常生活能力，满分无需他人照护，61~99分属于轻度依赖，少部分动作需要他人照顾；41~60分属于中度依赖，大部分日常生活需要他人照护；≤40分属于重度依赖，全部日常生活需要他人照顾^[10]。本研究量表Cronbach′s α为0.854。

采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评估认知功能，总分30分，得分越高认知功能越好，总分≥ 26分为正常，＜26分为认知障碍^[11]。本研究量表Cronbach′s α为0.848。

通过老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale-15，GDS-15)评估最近1周以来研究对象的抑郁状况^[12]。共计15分，分数越高表示抑郁症状越明显，GDS-15总分≥6分者被认为存在抑郁症状。本研究量表Cronbach′s α为0.846。

采用12分制的简易营养评估量表(MNA-SF)评估患者的营养状况。MNA-SF≤ 7分提示为营养不良，MNA-SF 8~11分提示存在营养风险^[13]。本研究量表Cronbach′s α为0.904。

多病共存是指患者同时患有两种或两种以上慢病或复发性疾病。通过询问病史和调阅患者病例资料明确所有入组患者的多病共存情况并纳入统计分析。

使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。用频数描述计数资料，组间比较采取χ²检验或Fisher精确概率法。多因素回归分析采用多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究纳入CSVD患者150例，衰弱患者69例，占总人数的46%；无衰弱患者81例，占54%。

两组在年龄、睡眠时间、吸烟、饮酒、失能、认知障碍、营养不良、多病共存方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1

表 1 老年CSVD患者衰弱影响因素的单因素分析(n/%) 项目 衰弱组(n=69) 非衰弱组(n=81) χ2 P 性别 3.156 0.076   男 39/56.5 34/41.98   女 30/43.5 47/58.02 年龄/岁 27.214 ＜0.001   60~ 12/17.4 48/59.26   75~ 57/82.6 33/40.74 文化水平 1.098 0.295   小学及以下 34/49.27 33/40.74   初中及以上 35/50.73 48/59.26 居住情况 1.861 0.172   独居 25/36.23 21/25.93   非独居 44/63.77 60/74.07 医保报销比例/% 17.684 0.056   0~ 13/18.84 30/37.04   30~ 27/39.13 9/11.11   50~ 24/34.78 32/39.51   80~ 5/7.25 10/12.35 睡眠时间(h/d) 13.363 0.001   0~ 30(43.48) 28/34.57   6~ 21(30.43) 46/56.79   8~ 18/26.09 7/8.64 1年内手术者 4/5.79 2/2.47 1.075 0.3 1年内无手术者 65/94.21 79/97.53 吸烟者 39/56.52 20/24.69 15.82 ＜0.001 非吸烟者 30/43.48 61/75.31 饮酒者 40/57.97 23/28.39 13.38 ＜0.001 非饮酒者 29/42.03 58/71.61 失能 25.107 ＜0.001   无 30/43.48 67/82.72   有 39/56.52 14/17.28 认知障碍 7.266 0.007   有 39/56.52 28/34.58   无 30/43.48 53/65.42 抑郁 19/27.54 15/18.52 1.729 0.189 非抑郁 50/72.46 66/81.48 营养不良 25/36.23 13/16.05 8.024 0.005 营养正常 44/63.77 68/83.95 多病共存 21.405 ＜0.001   ＞3种 32/46.38 10/12.35   ≤3种 37/53.62 71/87.65

表 1 老年CSVD患者衰弱影响因素的单因素分析(n/%)

单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量，是否为衰弱为因变量，结果显示年龄、失能、认知障碍及多病共存是老年CSVD患者衰弱的影响因素(P＜0.05)。见表 2。

表 2

表 2 老年CSVD患者衰弱影响因素的多因素logistic回归分析 变量 SE β OR 95%CI P 年龄 0.03 0.018 1.072 0.994 1.137 0.023 睡眠时间 0.057 0.772 1.619 0.713 3.227 0.184 吸烟 0.512 -0.137 0.381 0.267 0.985 0.228 饮酒 0.064 0.042 0.887 0.373 2.53 0.976 失能 0.089 0.617 1.344 1.035 2.214 0.015 认知障碍 0.572 0.872 2.339 1.243 3.079 0.038 营养不良风险 0.428 0.213 1.584 1.124 2.894 0.052 多病共存 1.342 0.332 2.876 1.976 4.987 0.035 注：自变量年龄、睡眠时间为实测值；吸烟，无=0，有=1；饮酒，无=0，有=1；失能，无=0，有=1；认知障碍，无=0，有=1；营养不良，无=0，有=1；多病共存，≤3=0，＞3=1。

表 2 老年CSVD患者衰弱影响因素的多因素logistic回归分析

本研究利用目前公认的Fried衰弱表型量表，发现老年CSVD患者合并衰弱的发生率高达46%，衰弱前期发生率为42%，无衰弱患者仅占12%。衰弱患者所占比例明显高于国外研究结果。例如国外一项纳入388例平均年龄(72±7.0)岁的CSVD患者中衰弱9.02%，衰弱前期占59.3%，无衰弱症状31.7%^[14]。国外研究结果均显示衰弱前期患者比较高，分析原因可能与种族、地区差异及入排标准不同有关，加上衰弱本就是一个多因素、多系统作用的临床综合征，同时受心理、生理及社会的多重影响有关。

本研究年龄、失能、认知障碍、多病共存是老年CSVD患者衰弱的独立危险因素。这与既往研究结果基本一致^[15]。研究表明，高心脑血管疾病患者患有衰弱的年龄大于非衰弱^[16]。随着年龄的增加，身体各器官逐渐地趋于衰弱，各项生理机能逐渐减退，尤其是骨骼肌和认知功能的减退，各种慢性疾病的共存均会导致CSVD患者衰弱的发生。

衰弱与自理能力关系密切^[17]。本研究35.3%老年CSVD的患者出现失能。因此，应关注老年CSVD患者的自理能力，鼓励此类患者坚持从事力所能及的事情，锻炼活动能力，增强肌肉力量从而改善老年CSVD的患者躯体功能。同时衰弱与认知功能存在密切关系，认知功能下降越快，衰弱越明显^[18]。60岁以上老人应每年常规进行认知功能检查，早期预防和控制其危险因素，对于早期发现认知功能障碍及时进行干预，阻止进一步发展。

多病共存是老年人群普遍存在的现象。调查显示老年慢性病患者患有1、2、≥3种常见慢性病比例分别为71.94%、24.27%、3.79%^[19]。多病共存会加快机体各系统器官功能失调，患者机体平衡紊乱，生理储备严重降低，从而导致衰弱发生。因此做好老年CSVD的慢性病管理工作十分重要，加强多学科协作，负责患者的治疗和管理，控制患者的CSVD和其他慢性病病情，从而降低衰弱的发生。

综上所述，老年CSVD患者的衰弱发生率较高，年龄、失能、认知障碍及多病共存作为老年CSVD患者的独立危险因素，会增加衰弱的发生风险，建议对老年CSVD患者尽早进行综合性评估，及时制订相应的衰弱诊疗护理服务，进行多方面的衰弱管理，为改善CSVD患者临床预后、提高患者生存质量提供新视角和临床实践依据。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。