尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，环境因素、饮食习惯均可导致尿路结石的发生，随着老龄化的加剧，尿路结石的发病率逐年升高，其中以肾结石发病人数最多^[1]。复杂性肾结石是指直径大于2.5cm的鹿角形、马蹄形结石或多发结石，常合并肾盏颈狭窄，由于其成分、大小、肾内分布等情况较为复杂，是肾结石治疗的重点和难点^[2]。如今外科手术治疗复杂性肾结石可获得良好的临床效果，其中经皮肾镜碎石取石术(PCNL)因具有创伤小、恢复快及结石清除率高等优势被广泛采用。但此种术式采用传统的标准通道易引发术后出血以及疼痛不适感。近年来，随着微创技术的发展，微通道PCNL逐渐被提出并推广，在确保手术安全性的前提下，可减少术中医源性损伤。目前临床上针对上述何种术式治疗可取得更为理想的疗效尚无定论。本研究通过单中心回顾性分析，旨在进一步分析应用不同口径肾通道的PCNL治疗复杂性肾结石的临床疗效。现报告如下。

选取2019年3月至2021年3月济宁市第一人民医院收治的复杂性肾结石患者114例作为研究对象。纳入标准: 1)结石直径2~4cm，均符合2014版肾结石诊疗指南中关于复杂性肾结石的诊断标准以及PCNL手术治疗指征；2)患者均知晓本次研究内容及目的，且根据本人意愿自愿签订手术知情同意书。排除标准: 1)凝血功能障碍者；2)严重心肝肾肺功能不全者；3) 脊柱严重畸形者；4)既往肾脏、上腹部曾接受手术治疗者；5)肾肿瘤、肾结核、肾积脓或重度肾积水者；6)泌尿系统畸形或急性泌尿系统感染者。根据手术方式不同分成观察组54例、对照组60例，观察组行微通道PCNL，对照组行标准通道PCNL，其中观察组男39例，女15例，年龄25~79岁，平均年龄(50.12±3.31)岁，病例分型：肾多发结石42例，鹿角形结石12例；对照组男43例，女17例，年龄26~77岁，平均年龄(51.06±3.17)岁，病例分型：肾多发结石46例，鹿角形结石14例。两组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05)，见表 1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(2023伦理研第005号)。

表 1

表 1 一般资料对照 组别 例数 性别(n) 年龄(岁，x±s) 病例分型(n) 男 女 肾多发结石 鹿角形结石 观察组 54 39 15 50.12±3.31 42 12 对照组 60 43 17 51.06±3.17 46 14 χ2/t 0.004 1.548 0.020 P 0.947 0.124 0.888

表 1 一般资料对照

采用微通道PCNL。患者于麻醉成功后取截石位，将输尿管硬镜置入膀胱，在输尿管内置入导管，并留置16F导尿管。改侧卧位，通过超声定位取经12肋下小切口，穿刺肾盏，置入导丝。经导丝采用筋膜扩张器扩张至14F(个别扩张至12F)，建立通道，进输尿管镜观察后用气压弹道碎石杆击碎结石并冲出，观察无明显石碴残留后，拔除输尿管导管，留置5F双J管。

采用标准通道PCNL。与观察组采用相同的方法扩张至16F，建立通道后，进肾镜观察，与观察组采用相同步骤完成PCNL治疗。

根据术中取石情况，判断是否需要留置肾造瘘管。术后监测患者生命体征，常规给予抗生素预防感染，术后第3天复查KUB平片，明确结石残留情况及双J管位置，两组术后1月左右拔除双J管，随后定期门诊复查。记录和比较两组患者的一次性结石清除率(住院期间至术后1个月，复查KUB或CT显示无残石或结石残留直径＜4mm，视为结石清除)，手术指标(手术时间、碎石时间、术后至下床活动时间、住院时间、术中出血量、术后24h血红蛋白)，术后并发症(迟发性出血、发热、周围器官损伤、液体外渗)。

手术时间定义为从麻醉成功到送至复苏室；碎石时间定义为进镜开始到退镜结束；术后迟发性出血定义为术后出血需行肾造瘘管夹闭、膀胱冲洗、输血、血管造影或栓塞止血；术后发热定义为术后出现体温升高≥38.5℃；周围器官损伤包括损伤胸膜、肠管、腹膜、重要的血管、输尿管等；液体外渗定义为术后出现腹部膨隆，在CT或超声引导下行穿刺抽液或置管引流。

使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用x ±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

两组均为单通道碎石，一次性结石清除率分别为92.59%(50/54)、95.00%(57/60)，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表 2

表 2 两组患者结石清除情况比较(n) 结石已清除 结石未清除 对照组 57 3 观察组 50 4 χ2 0.021 P 0.886

表 2 两组患者结石清除情况比较(n)

两组间手术时间、碎石时间，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组下床活动时间、住院时间相对于对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，术后24h血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表 3

表 3 两组患者手术指标对比(x ±s) 组别 例数 手术时间/min 碎石时间/min 下床活动时间/h 住院时间/d 术中出血量/ml 术后24hHb(g/l) 观察组 54 115.52±13.28 88.71±11.52 31.43±6.43 5.12±0.45 82.97±21.16 138.17±6.69 对照组 60 111.78±14.43 85.66±10.58 42.89±7.68 6.29±0.62 101.31±23.32 113.07±7.65 t 1.435 1.474 8.586 11.420 4.380 18.550 P 0.154 0.143 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表 3 两组患者手术指标对比(x ±s)

观察组术后并发症总发生率为11.11%(6/54×100%)，低于对照组21.67%(16/44×100%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表 4

表 4 两组患者术后并发症发生率比较(n) 组别 例数 迟发性出血 发热 周围器官损伤 液体外渗 并发症(合计) 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 观察组 54 1 53 3 51 1 53 1 53 6 48 对照组 60 4 56 5 55 2 58 5 55 16 44 χ2 - - - - 4.416 P - - - - 0.036

表 4 两组患者术后并发症发生率比较(n)

目前全球肾结石的发病率有所增加。复杂肾结石作为肾结石治疗中的难点，易导致尿路梗阻、肾盂积水，甚至影响正常肾功能或诱发尿毒症，需尽早治疗。PCNL因具有创伤小、恢复快及结石清除率高等优势，目前国际指南推荐将PCNL作为治疗直径超过2cm肾结石的首选^[3]。2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出：PCNL的手术适应证适用于所有需要手术干预的肾结石，包括大于2cm的肾结石，有症状的肾盏或憩室结石、ESWL及RIRS治疗失败的肾结石及其他特殊类型结石等。PCNL是在内镜直视下进入肾盂，若合并其他病灶，可一并处理，手术损伤小，恢复快，结石清除率高^[4]。然而，PCNL存在血尿、出血、感染及腹腔内器官受损等并发症，严重者需紧急手术处理。随着技术的不断发展和创新，PCNL微创化、无管化治疗逐渐被临床医生所认可^[5]，但对微通道PCNL的应用尚存争议。部分学者认为PCNL取石通道的成功建立为该术式的关键步骤，通道大小对结石清除效果会造成直接影响^[6]。而另外一部分学者认为标准通道易损伤叶间血管、肾盏颈，易增加尿外渗，不利于术后恢复，并发症较多，而微通道则可改进上述不足。将经皮通道由20F缩小为14-16F，减少扩张刺激，避免损伤周围正常组织，保证安全性，促进结石清除^[7]。目前标准通道已经成为最常用的主流手术方式，微通道多用于处理2cm以下结石或用于辅助SPCNL。近年来，随着技术不断地发展成熟，微通道PCNL的适应证逐渐扩大，但尚未有指南明确二者区别。为探究两种术式在复杂性肾结石治疗中的差异，本研究以复杂性肾结石患者作为研究对象，比较两组患者的术中、术后相关指标。

本研究结果显示，观察组住院时间(5.12±0.45)d短于对照组的(6.29±0.62)d，术后下床活动时间(31.43±6.43)h显著短于对照组的(42.89± 7.68)h，差异有统计学意义，与Zhang等^[8]研究结果一致，提示微通道PCNL可减少患者住院时间，缩短术后至下床活动时间，提高患者的生活质量并减少经济负担。观察组术中出血量(82.97±21.16)ml低于对照组的(101.31±23.32)ml，术后24h血红蛋白(138.17±6.69)g/L高于对照组的(113.07±7.65)g/L，差异有统计学意义，与Thakur等^[9]研究结果一致，提示微通道PCNL对比标准PCNL能够明显降低手术出血风险。两组的结石清除率，差异无统计学意义。术后并发症总发生率观察组的11.11%低于对照组的21.67%，差异有统计学意义，与Thapa等^[10]研究结果一致，提示微通道PCNL和标准PCNL一样有效，并发症更少。

综上所述，微通道PCNL治疗复杂性肾结石可获得满意的结石清除效果，能够减少术后并发症，有助于缩短术后康复时间，应用安全有效，且刀口更美观，值得推广。所得结论可通过更多样本的研究进一步证实。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。