“健康中国2030”规划纲要明确提出“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”^[1-2]。让人文关怀落到实处已成为未来护理管理的主要任务^[3]。叙事护理的本质是人文关怀。叙事护理^[4]是将科技和人文巧妙地融合，通过“讲故事”的方式，对患者的“故事”进行倾听、外化、解构和改写，并针对性地给予护理干预措施。国外叙事护理的开展较为广泛，叙事护理已从研究层面转向干预层面^[5]。我国叙事护理尚处在起步阶段。叙事护理主要集中于癌症患者和临终患者，其他领域相对较少且缺乏具体规范化的实施^[6]。本文旨在通过调查临床护士叙事护理的知信行现状，分析其影响因素，提出建议，为促进叙事护理的临床应用，提高护理质量提供参考与借鉴。

1 对象与方法 1.1 对象

采用便利抽样的方法，于2021年12月2022年2月，选取济南市某三甲医院80名临床护士为研究对象。纳入标准：1)自愿参与本研究；2)已考取护士执业资格证书，且未超出有效期限；3)在岗护士，工作年龄≥1年。排除标准：1)调查期间未在岗的护士，包括产假、事假以及特殊原因请假者；2)实习护生，来院进修护士。其中，男16人，女64人；年龄21~46(29.34±2.13)岁；工作年龄1~26(8.11±4.32)年；本科70人，研究生及以上10人；护士38人，护师29人，主管护师13人。本研究经济宁医学院伦理委员会批准。

1.2 方法 1.2.1 调查工具

1) 一般资料调查问卷。自行设计内容包括性别、年龄、学历等。2)临床护士叙事护理知识-态度-行为问卷。由黄辉等^[6]研制，共包含3个维度，22个条目，分别是叙事护理知识(6个条目)、叙事护理态度(8个条目)、叙事护理行为(8个条目)，每个条目使用Likert 5级评分法，知识总分为6~30分、态度和行为总分均为8~40分，维度得分表明研究对象在该维度的表现越好。得分率=各维度均分/各维度总分计算，该量表Cronbach′s α系数为0.846，信效度较高。1.2.2调查方法研究者当场发放并当场收回。共收集问卷80份，其中有效问卷80份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0软件统计。计数资料用n/%表示；计量资料采用x±s描述；组间比较采用行t检验或单因素方差分析法，影响因素用多元线性回归分析，以P＜0.05有统计学差异。

2 结果 2.1 临床护士叙事护理知识、态度、行为得分

知识维度得分率最高，态度次之，行为最低。见表 1。

2.2 不同特征的临床护士叙事护理知识、态度、行为得分

学历与职称等对叙事护理知识维度有统计学意义(P＜0.05)，性别与工作年龄对态度维度差异有统计学意义(P＜0.05)，工作年龄与职称对行为维度差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 临床护士叙事护理知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析

见表 3。

以行为维度得分作为因变量，采用多元线性回归分析影响因素。工作年龄、职称以及态度是临床护士叙事护理行为的影响因素。

3 讨论 3.1 临床护士叙事护理知识、态度、行为现状

本研究结果显示，叙事护理知识得分(27.55±2.34)分，得分率为91.83%；态度得分(35.99±3.38)分，得分率89.96%；行为得分(28.80±3.00)分，得分率72.00%，临床护士叙事护理的知识维度得分较高，态度次之，行为维度得分最低。

临床护士对叙事护理的知识掌握较好。本研究显示，学历、职称越高，叙事护理知识维度的得分也越高。此次调查的研究对象学历都是本科起点，学历较高，对知识的学习意愿强，接受能力高，获取途径广，进而对叙事护理的学习与了解也就更加深入全面。在职称方面，42人都是护师及以上，职称较高，丰富的临床经验及较强的职业能力，使他们更加明确叙事护理在实际工作中的重要性及具体运用。赵莉等^[7]研究也证明了这一点，护士职称越高，越要承担一定的培训、带教、科研等任务，自主学习的能力越高，对知识的掌握也越好。

临床护士对叙事护理的态度仍有提高空间。本研究显示，临床护士叙事护理态度得分为(35.99±3.38)分，得分率为89.96%。男护士得分低于女护士，可能与男护士占比增高有关。本研究男性有16人，占研究对象的20%。男护与女护对护理职业的态度呈现不同。正如张浩等^[8]对男护士职业态度的研究所示，17.33%的男护士认为护士的社会地位不容乐观，无法发挥自身价值，工作缺乏成就感，职业态度得分较低，因此对叙事护理的态度有影响也不失可能。在工作年龄方面，护理人员工作年龄越长，叙事护理的态度得分越高。本研究工作年龄处于1~10年的有57人，占大多数。年资低的护士由于缺乏工作经验，对患者护理多偏向于基础护理、护理文书书写以及进行相关培训等工作^[9]，与患者沟通仅停留在入院宣教、治疗相关注意事项及配合要点等方面，无法与患者进行深入沟通。年资高的护士工作经验丰富，工作效率较高，有更多的时间可以和患者进行有效的、深度的沟通。他们在工作过程中积累了与人沟通的相关技巧，可以站在患者的角度思考问题，与患者达到共情，从而使患者愿意敞开心扉和他们交流内心最真实的想法，他们能够意识到人文关怀对于患者健康恢复的重要性，对叙事护理的开展有较高的认可度。

临床护士叙事护理的行为欠缺。本研究显示，临床护士叙事护理行为得分为(28.80±3.00)分，得分率为72.00%，明显低于知识和态度得分，说明临床护士叙事护理的行为亟待加强。不同的工作年龄和职称的临床护士叙事护理行为得分之间有差异。工龄越长，临床经验越丰富，掌握更多与病人沟通交流的技巧。职称越高，工作经验丰富，懂得合理安排工作时间，对时间的利用度更高，在叙事护理的实施方面有时间保障。吴金凤等^[10]对我国医院护理工作时间的分配的调查显示，直接和间接护理时间占据了总护理时间的绝大多数，且对患者的巡视时间和与患者和家属沟通时间不在其内，可见护士与患者沟通交流的时间是非常少的。因此，医院护理管理者应改善护士的排班制度，增加弹性工作时间，留给护士和病人足够的时间保障。

3.2 临床护士叙事护理行为维度的影响因素

根据多元线性回归分析得出，职称不同，行为维度的得分不同。职称越高，行为的得分越高。职称越高的护理人员对专业知识的掌握更加牢固，对技能操作更加熟练，能够为患者提供更加优质的服务。雷伟娜等^[11]对不同职称的护士关怀能力的调查中可知，职称越高，护士的关怀能力越强，对患者更有耐心，愿意花时间倾听患者的需求，从而懂得对患者进行心理疗愈的重要性。由于更加重视叙事护理，也愿意花时间和精力去学习并将它用于患者身上，给患者带去不再是单纯机械地治疗而是多方面全方位的整体护理。

根据多元线性回归分析得出，工作年龄越长，行为得分越高。工作年龄越长，不管是临床经验还是生活阅历都会更加丰富，会更加注重患者的全方位的护理，会认识到心理因素对于疾病恢复的重要性，从而采取叙事护理的方法为患者服务。工作年龄越短，由于缺乏工作经验，工作流程相对陌生，往往会注重相关治疗的完成情况而忽视患者情绪的变化^[12]，不能认识到叙事护理的重要性，从而不能在工作当中合理应用叙事护理。

根据多元线性回归分析得出，态度对行为有显著影响，表明态度对行为有正向影响。对叙事护理的态度越好，说明认识到叙事护理的重要程度，明确叙事护理的优势，愿意并能够将叙事护理广泛应用到患者身上，帮助患者更好更快地恢复。态度推动着行为的发展。对叙事护理的信念增强，从而愿意积极主动采取实践^[13]。

4 小结

本研究结果显示，叙事护理的态度和行为得分低于知识维度，表明护士叙事护理的态度和行为有待进一步加强。在态度方面，护士需要加强叙事护理知识的学习，如浏览大量相关文献，提取要点并做好笔记，只有充分掌握相应知识，对叙事护理有全面了解，才能更好地施以运用。护理管理者应加大叙事护理的培训，可以设立专门的叙事护理培训学习小组，专人专项负责，制定合理的培训制度及相关方案。在行为方面，提高临床护士对其态度是非常重要的。其次，工作量及时间分配问题是护士压力的主要来源^[14]。因此，护理管理者应合理分配工作任务，合理分配人力资源，制定合理排班制度，保证护士的工作质量。除此之外，医院可以从国内外学习先进的技术，引进先进的设备以提高护士们的工作效率，保证时间高效的利用。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。