2. 蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠 233030
2. The First Affiliated Hospital of Bengbu Medicine College, Bengbu 233030, China
随着我国老龄化的到来，居民人口结构、年龄构成、生活方式等都发生了极大的变化，高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病的患病率和死亡率也呈现逐年增加趋势。2020年中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%[1]。慢性病已成为我国老龄化社会的重大挑战。从我国卫生体系来看，基层医疗机构是从事慢性病防治与管理的最佳机构，全科医生则是基层医疗机构的中心人员。但是受制于医疗资源的不均衡、基层医务人员能力局限等因素，使得偏远农村地区慢性病的防治与管理有些力不从心[2]。2017年，国务院办公厅发布关于《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》，提出国家应统筹医疗优势力量推进慢性病各种治疗、护理及管理的研究，其中应着重解决包含“互联网+”健康医疗、精准医疗、大数据等应用[3]。在“互联网+”传统服务业深度融合的背景下，信息技术的嵌入为破解医疗供需信息不对称、资源分布碎片化和管理部门分散化难题提供了极大的帮助[4]。同时，智慧养老也被视为中国与时俱进化解“银龄危机”的良方[5]。“互联网+”慢性病管理是指采用互联网、移动通信等技术手段，利用互联网技术优势提供医疗信息资源，开展宣传教育、在线答疑、病情监测、诊疗服务、健康管理等工作[2]。“互联网+”的发展给优化居民慢性病管理创造了机会，同时也为智慧养老提供了更大的发展空间。本文通过对安徽省农村中老年人使用“互联网+”实现慢性病防治与管理的需求现状进行研究分析，旨在了解智慧养老背景下农村地区对于“互联网+慢性病”管理的需求目标，为促进互联网医疗资源的有效利用，提升基层医疗卫生机构的慢性病管理效率和推进智慧养老的发展提出建议与对策。
1 对象与方法 1.1 调查对象采用多阶段随机抽样方法，选取安徽省蚌埠市怀远、五河、固镇3个县作为独立样本，随机抽取当地乡镇40岁以上的常住居民进行现场问卷调查。
1.2 调查方法通过文献搜集和德尔菲专家咨询法自行设计调查问卷。问卷的主要内容包括居民的基本情况、居民与“互联网+”医疗的互动模式情况、互联网慢性病的咨询与管理情况、对慢性病网络信息信任情况以及慢性病健康知识了解情况等。对于慢性病健康知识水平的评分标准为单选题每题1分，答错或者不知道为0分；多选题每题2分，答错、漏选或者不知道为0分。总分为50分，将得分≥40分的居民划为高分组；得分在30~40分者为中分组；得分 < 30分者为低分组。问卷Cronbachs'α系数为0.740，各维度Cronbachs'α系数均>0.7。由经过专业培训的调查员对研究对象进行现场问卷调查。调查均采用匿名形式，将缺失项超过5项的问卷作为无效问卷处理。
1.3 统计学方法使用SPSS 23.0软件对所得的数据录入并进行分析，正态分布的计量数据用±s表示，两组组内比较采用配对t检验，两组组间比较采用独立样本t检验。多因素分析采用logistic回归分析。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 居民基本情况本研究发放问卷1800份，回收有效问卷1779份，有效应答率为98.83%。被调查的1779人中，男性867人，女性912人；年龄在40岁~450人，50岁~396人，60岁~453人，70岁~269人，80岁~211人；文化程度在小学及以下423人，中学及中专731人，大专及以上625人；慢性病患者906人，不是慢性病患者401人，不清楚者472人；慢性病健康知识得分高分组247人，中分组730人，低分组802人。见表 1。
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表 1 居民慢性病网络信息利用的单因素分析[n(%)] |
被调查的1779人，接触及使用过互联网医疗健康网站(如丁香园、39健康网、微信平台医疗教育资源、寻医问药网站等)1383人(77.74%)，从未接触过互联网医疗服务396人(22.26%)；用过互联网进行慢性病健康咨询、诊疗或是病情监测1168人(65.66)；有738人(41.48)对于互联网提供的慢性病信息较为信任；有698人(39.24%)不理解互联网所提供的慢性病知识信息；1282人(72.06%)希望通过互联网方式实现慢性病的全程系统性管理。
2.3 居民慢性病网络信息利用的影响因素对使用过互联网进行慢性病健康咨询或管理的居民进行研究，将性别、年龄、文化程度、是否患慢性病以及慢性病健康知识水平作为变量进行单因素分析，结果显示，年龄、文化程度和慢性病健康知识水平是居民慢性病网络信息利用的影响因素(P < 0.05)。见表 1。将上述因素作为自变量，使用互联网进行慢性病咨询和管理作为因变量进行多元logistic回归分析，结果显示，年龄80岁以上是“互联网+”慢性病管理使用率低的影响因素，而高文化程度和慢性病健康知识水平高则是“互联网+”慢性病管理使用率高的有利因素。见表 2。
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表 2 居民慢性病网络信息利用的多因素logistic回归 |
居民认为制约互联网慢性病管理的主要因素依次是隐私安全无保障(1103人, 62.00%)、诊疗准确度较低(838人, 47.11%)、信息来源不可靠(819人, 46.04%)、信息内容不理解(355人, 19.96%)、操作过程复杂(301人, 16.92%)、费用较高(142人, 7.98%)。
3 讨论 3.1 农村中老年居民“互联网+慢性病”管理的需求现状随着年龄的增加，人们患病数量可由2.8种增加到5.93种[6]。全科医生的规模和服务无法满足慢性病人群的需求[7]，再加上慢性病具有病程长、病情迁延不愈、需要长期服药等特点，针对慢性病的预防和管理作为核心责任将给我国公共卫生初级保健体系以及全科医生带来持续的挑战[8]。“互联网+”融合慢性病管理模式作为一个可行、可期的发展方向，能够为慢性病人群提供高效且优质的服务内容[9]。Litchman等[10]报道，互联网模式可提高老年人自我保健知识，并获得情感支持，有利于糖尿病的管理。英国学者Bradbury[11]研究报道，通过网络技术可以成功实现慢性病自我管理干预，并实时收集、分析患者的健康数据，可以及时修改高血压干预计划。本研究调查结果与以往研究相比，农村中老人群利用互联网寻求健康信息的比例明显上升[12-13]。65.66%的被调查者利用过互联网进行慢性病咨询或管理，72.06%的被调查者表示，愿意应用互联网进行慢性病的系统化管理。“互联网+”医疗优化了医疗资源配置，利用技术优势开展在线咨询、宣传教育、病情监测、远程会诊等等，服务于慢性病患者，辅助医务人员开展慢性病管理。我国近两年互联网在慢性病管理中的应用越来越广泛，家庭医生项目的建立、父母关怀计划以及各种云平台监测等[14]，互联网给慢性病的管理带来了非常大的机遇。多项研究报道均显示，基于“互联网+”的移动平台可以突破时间和空间的障碍，优化医疗配置，能够提高农村慢性病患者自我管理的有效性[15-16]。
目前应用新媒体进行健康传播不仅要依赖于新技术的普及，更需要公众健康素养的提升。虽然互联网医疗的快速发展给居民带来了全新的就医体验，但是由于中老年人因就医习惯和疾病等因素，其对于互联网的信任程度和理解能力不高，并且健康素养水平较低[17-18]。本文结果显示，58.52%的被调查者不信任互联网提供的慢性病知识信息，仅35.41%的农村中老年人能够理解互联网提供的知识信息。王岚等[19]通过调查天津市城乡老年人，发现82.9%的城乡老年人有信息化居家养老服务需求，但乡村老年人对互联网医疗的服务需求处于中等水平。Arcury等[20]对55岁以上人群调查发现，仅53%的人使用互联网，其中健康素养水平高的人不足50%。本研究采用多因素logistic回归分析，结果表明，高文化程度和慢性病健康知识水平高能够促进居民利用“互联网+”进行慢性病管理。社会文化程度和公众健康素养较低，则会导致利用互联网获取健康信息能力缺乏，成为社区居民健康信息可及性差的原因之一。由此可见，挖掘、拓展中老年人群互联网医疗需求是核心任务，提高他们的健康素养水平是重点工作。
3.2 发展农村中老人“互联网+慢性病”管理的建议由于传播渠道多元化、健康网站缺乏完善可靠的管理与认证制度等原因[21]，导致互联网权威、科学的健康信息供求失衡，进而影响了新媒体健康信息的可信度与传播效率。本次调查发现，制约互联网慢性病自我管理的三大主要因素则是隐私安全无保障、诊疗准确度较低和信息来源不可靠。目前，因互联网应用需求不同、数据安全和共享等问题采用定制化的系统，在管理服务和保障机制等方面互联网还存在诸多问题，由此可能影响了患者的应用效果[22]。因此，国家应加快完善网络信息等方面的立法，通过法律手段建立监管机构，提供体制上的安全保障。对网站私自泄露医疗数据、居民个人信息等行为加大惩罚力度。同时，政府及相关部门要整合各方的力量，制定好服务“互联网+”慢性病自我管理的政策制度，配合并开展强有力的监管工作[23]。
搭建和运营一个完善的“互联网+”慢性病管理平台，除了需要先进的技术设备和规范化的制度之外，还需要充足的、高素质的复合型人才。政府及相关部门应大力发展和培养农村中老年健康管理服务人才，定期开展教育、互联网培训，全面提高服务人才的综合能力。高校应顺应“互联网+”新兴技术发展形势，与企业、医院协同发展人才培养模式，培养贯通互联网信息技术与智慧养老领域的高素质人才[24]。全科医生作为居民健康的守护人更需要适应时代的改变，转化传统诊疗思维，不断提高自身的信息素养，把“互联网+”思维融合到医疗卫生服务中。建立自下而上的居民基本健康信息，采集相关数据信息来评估全国民众的健康情况，更好地践行医疗服务的线上、线下融合与衔接，为基层中老年人提供覆盖院前、院中、院后的全程慢病管理服务[25]。
此外，社区居民公众健康素养较低是导致获取和利用互联网慢性病健康信息障碍的原因之一。中青年、高文化程度、城市居民能够促进慢性病网络信息的利用[26]。国外相关研究表明，将健康信息素养注入居民健康素养干预之中，有良好的可靠性与必要性[27]。因此，在简化慢性病自我管理模式的应用流程时，还需要配合传统的宣传手册、广播电视等手段，在社区开展慢性病的健康促进和教育工作，才能更好地提高社区居民对慢性病信息的认知过程，提升居民对信息的判断与理解能力，使更广泛的人群掌握慢性病知识的防治，做好互联网慢性病的健康管理模式，为智慧养老模式的持续发展打下良好的群众基础。
综上所述，“互联网+慢性病”管理能够缓解我国中老年慢性病患者数量庞大而医疗卫生资源有限的矛盾。创新慢性病管理方式，提升全科医生综合素质，使其能够充分利用“互联网+”技术手段；加强网络监管措施，有针对性地开展各种形式的慢性病健康教育、健康促进与健康管理，全面提升居民的慢性病健康素养。通过多途径、多部门的共同联动发展农村中老年人慢性病智慧健康管理，为我国实现全面的健康老龄化提供有力保障。
利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。
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