龋病仍是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病。根据2018年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示[1],我国3岁组儿童患龋率达50.8%,5岁儿童的患龋率为71.9%,比10年前上升了5.8个百分点。目前,我国人口基数大,低龄儿童患龋率高,社区口腔公共卫生人员少[2]。龋病预防最高效、最经济的措施是对儿童及其家长进行口腔健康宣教[3],该过程应贯穿儿童的一生,应从母亲孕期开始,它对幼儿、儿童和青少年的口腔健康有积极影响[4]。因此,了解母亲孕期相关因素对低龄儿童龋的影响,对控制和预防低龄儿童龋的意义重大。
1 低龄儿童龋低龄儿童龋(early childhood caries,ECC)的定义是[5]在6岁以下儿童的乳牙中,存在任何一个或多个龋齿(未成洞龋及成洞龋)、缺失(因龋而致)或充填的牙面。由于ECC进展快,早期自觉症状不明显,常不被注意,难以得到及时诊治,一旦发生可能发展成儿童口腔局部感染、肿胀和疼痛,影响儿童的咀嚼功能,甚至影响颌面部的正常发育,增加后期恒牙的患龋风险,对儿童的身心健康和学习生活带来诸多负面影响[6]。
2 母亲孕期相关因素对低龄儿童龋的影响 2.1 吸烟母亲孕期吸烟会影响胎儿的牙齿发育,促进ECC的发生。母亲孕期吸一手或二手烟均是学龄前儿童患龋的危险因素[7]。Bernabé等[8]研究发现在儿童生命的第一年,母亲吸烟会降低幼儿的牙齿矿化程度,即母亲孕期吸烟会增加儿童患龋风险;另外,香烟烟雾还会降低幼儿唾液的缓冲能力,减小唾液流速,减低免疫球蛋白IgA的含量,加大致龋菌定植率,进而加快儿童龋病的发生发展。怀孕前有吸烟习惯的母亲,其孩子在1月龄时的龋病风险是孕前无吸烟者的6.9倍,怀孕前吸烟会使孩子早产的概率更大,而早产的婴儿一般患龋风险更高[9]。而Tanaka等[10]对日本神户市2004-2010年出生的76920名儿童进行了基于人群的回顾性队列研究,他们发现母亲孕期吸烟对影响儿童患龋无统计学意义,但4个月龄婴儿暴露于二手烟环境中患龋风险增加2倍。因此,虽然母亲孕期吸烟与ECC的关系有待进一步研究考证,但母亲孕期远离二手烟,对预防ECC有重要意义。
2.2 维生素D摄入情况25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]是维生素D在人体内主要的贮存形式,与维生素D受体相结合,影响人体内钙、磷的平衡和牙齿的发育及矿化。孕妇维生素D水平不足可能会影响胎儿牙齿钙化,诱发釉质发育不全和ECC。自20世纪上半叶起,国内外学者开展了众多有关维生素D与龋病预防关系的研究,产生了两种不同的结论。Schroth等[11]通过检测孕期母体25(OH)D水平发现,低25(OH)D水平与ECC的发生具有明显相关性;Singleton等[12]利用母体组织监测研究(MOMS)收集到的数据分析发现,脐带血中低水平25(OH)D (<30nmol/L)与ECC有关,他们认为母亲产前25(OH)D浓度可能影响儿童的乳牙列和ECC的发展,提高孕妇25(OH)D水平可能降低婴幼儿ECC患病率。而Nørrisgaard等[13]研究发现母亲怀孕期间大剂量补充25(OH)D可以预防后代牙釉质缺陷,但他们没有观察到母亲孕期大剂量补充25(OH)D与其后代子女患龋之间的关联;秦秀荣等[14]对389名6~48月龄儿童采集指尖末梢血检测25(OH)D含量并采集牙菌斑行龋活跃性检验检测龋态(Cariostat)值,研究发现25(OH)D水平与ECC无相关性。25(OH)D与ECC发生的关系有待进一步研究确定。
2.3 微量元素摄入情况 2.3.1 钙元素母亲孕期钙元素的摄入直接影响胎儿的牙齿发育,如不能及时补充,会导致胎儿牙齿矿化不足,从而诱发龋齿[15]。母亲怀孕期间钙离子含量≥556.1mg·d-1时,其子女的患龋风险会显著降低[16]。此外,母亲怀孕期间补充钙元素,可以显著降低儿童龋齿患病率[15]。
2.3.2 铁元素铁主要分布在红细胞中,是形成血红蛋白不可或缺的重要组成成分,长期缺乏铁元素会造成缺铁性贫血。健康的乳牙冠中铁的浓度比龋坏乳牙高出2倍或3倍。S-ECC与铁缺乏导致的贫血有密切联系[17]。缺铁性贫血是母亲龋齿发病率的危险因素[18],而母亲患龋情况在一定水平可以预测儿童患龋情况[19]。
除钙、铁元素外,锌元素和ECC可能也存在关联[20]。因此,母亲孕期应注意增加营养, 适量补充维生素和微量元素,降低自身的患龋风险,做好口腔及全身的保健,对预防ECC具有重要意义。
2.4 母亲自身口腔健康状况母亲未经治疗的龋齿与ECC密切相关。口腔唾液中变形链球菌属是特异性的致龋微生物,其含量是检测ECC龋活跃性的重要指标[21]。变形链球菌能黏附于牙齿表面,以蔗糖为主要的碳水化合物产酸,使牙釉质脱矿,导致龋病的发生[22]。减少母子之间变形链球菌传播,能有效延缓ECC的发生[9]。母亲的不良口腔健康状况是儿童早期龋病发生的潜在重要危险因素[23]。母亲口腔中的变形链球菌水平与ECC有关,并且母亲口腔卫生状况不佳、有龋病史也和ECC有很强的相关性[24]。通过对母亲孕期及产后进行长期的口腔健康行为干预,能有效降低ECC的发生率[25]。此外,应该加强对父母和孩子日间照顾者的口腔健康宣教,密切关注母亲的口腔健康状况,让患有龋齿的母亲得到及时的治疗,使母亲和孩子的口腔健康均受益[26]。因此,强调母亲孕期及产后口腔健康的重要性,提高母亲的口腔健康知识水平,养成良好的喂养习惯,减少母婴之间致龋微生物的传播,有利于遏制ECC的发生和发展。
2.5 母亲受教育水平家长对儿童乳牙健康的态度是影响儿童患龋的主要影响因素[27],而教育水平较高的父母,有更积极的态度和意识去控制孩子含糖食物的摄入[9]。母亲是大多数儿童的主要照顾者,母亲的受教育程度会影响儿童对口腔知识的接受、模仿能力。Villanueva-Gutiérrez等[28]调查结果显示,儿童龋病与母亲文化程度低有关,牙医应根据母亲的教育背景,向患儿的母亲提供相关的口腔保健知识。高学历妊娠期妇女相关口腔保健知识水平,明显高于低学历妊娠期妇女相关口腔保健知识水平,但大多数妊娠期妇女难以意识到自身的口腔卫生状况会影响ECC的发生[29]。因此,政府等相关部门应该增加母亲获取口腔健康知识的途径,在临床工作中医护工作者应加强对母亲的口腔健康教育,改变儿童龋病被动接受治疗的状况,鼓励母亲多帮助维护儿童的口腔卫生状况,尽早发现儿童龋病主动就诊,遏制预儿童龋病的发生发展。
3 小结与展望综上所述,母亲孕期吸二手烟、维生素D和微量元素摄入情况,母亲自身口腔健康状况和受教育水平等相关因素都和ECC密切相关,所以要预防ECC,不应只宣传儿童口腔健康知识,而应该与妇幼保健密切结合,加强母亲孕期保健知识宣传,从母亲孕前就开始进行宣传口腔健康知识,强调口腔健康检查和治疗的必要性,减少母婴传播龋齿的机会,更应注意母亲孕期的营养摄入情况,远离二手烟,为儿童终身口腔健康和全身心健康打下良好的基础,降低ECC的发生风险和患病率,对于低龄儿童龋病的防治工作意义重大。近年来,随着人们生活水平的提高,甜食的消耗量增加,使得ECC致病因素更加变得复杂多样,导致ECC患病率呈上升趋势,而让低龄儿童配合治疗ECC较为困难。关于ECC的研究也越来越得到广泛的重视。我国儿童严峻的患龋状况提示,预防儿童龋病的关口应该前移,只有从源头上预防ECC的发生,才能从根本上提高我国儿童的口腔健康水平。所以,对ECC应从母亲孕期开始适当干预,切实做到早预防,但目前国内关于母亲孕期相关因素对ECC影响的研究较少,尚需要通过开展纵向研究,扩大流行病学调查样本的范围深入研究,为针对性预防我国ECC提供科学依据,也能减轻社会和患儿家庭的经济负担,共同提高儿童口腔健康水平,助力健康中国建设。
利益冲突:所有作者均申明不存在利益冲突。
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