2. 济宁医学院中西医结合学院, 济宁 272067
2. College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jining Medical University, Jining 272067, China
肠易激综合征(IBS)是人类发病率最高的一种功能性胃肠道疾病，研究认为IBS在内的功能性胃肠道疾病(FGIDs)，是“脑-肠互动障碍相关的疾病，其病因可能是动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群改变和神经中枢系统处理过程的改变”[1-2]。其主要症状是慢性腹痛或腹部不适及大便习惯的改变。有数据显示IBS影响到全球大约5%~25%的人口[3-5]，且逐年上升，由于症状多次反复发作或迁延不愈，严重影响患者的生活质量。根据流行病学调查显示，我国IBS总体发病率为1.4%~11.5%[6]，以中青年常见。目前，IBS病因病机尚不明确，西医尚无特效药物治疗。针灸作为祖国医学的重要组成部分，具有疏通经络、调和气血、活血止痛等作用，是治疗本病的优势手段[7-8]。本文基于数据挖掘技术，分析近十年针灸治疗IBS的选穴组方规律，为临床治疗提供科学数据。
1 资料与方法 1.1 文献来源与检索方法选择中文数据库，如中国知网期刊数据库、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献服务系统，以“肠易激”or“肠易激综合征” or “IBS”or“功能性胃肠病” or“针刺”or“艾灸”or“针”or“灸”为检索关键词，检索入口分别选择“主题”，检索2011年1月至2020年12月上述数据库收录的相关文献。纳入标准: 1)IBS临床研究文献；2)采用针灸治疗或以针灸治疗为主，且有明确针灸处方；3)有明确的临床疗效分析。排除标准: 1)综述、动物实验等非临床研究文献；2)重复文献；3)运用中药或其他非传统针灸疗法，如子午流注电针、浮针、脐针等。
1.2 腧穴名称规范腧穴名称参照2006年颁布的国家标准—《腧穴名称与定位》[9]中的有关标准进行规范。
1.3 数据处理与分析将纳入文献的分型(按照RomeⅣ的标准分为IBS-D, IBS-C等)、针灸方法、补泻手法、疗程、留针时间、随访等信息输入Excel表格，分析和总结针灸治疗IBS的特点和规律。另外，将纳入文献的针灸处方、中医辨证分型等资料录入中医传承辅助平台(V2.5)中的“临床采集”系统，建立数据库，通过平台“数据分析”系统中的“组方规律”功能，分析针灸治疗IBS的选穴组方规律，通过“新方分析”功能，聚类分析提取出临床置信度较高的核心处方和新处方。
2 结果 2.1 一般情况与中西医分型 2.1.1 一般情况共获得相关文献468篇，其中中国知网261篇，万方数据库134篇，维普期刊网32篇，中国生物医学文献服务系统41篇，除去重复的文献，再根据纳入与排除标准进行筛选，最终符合要求的文献共125篇。
2.1.2 IBS西医分型纳入文献125篇，根据Rome Ⅳ分型，单纯腹泻型(IBS-D)有82篇，占65.6%；单纯便秘型有5篇(IBS-C)，占4.0%；腹泻型和便秘型均涉及的有3篇，占2.4%；腹泻型、便秘型及腹泻与便秘交替型者2篇，占1.6%；未提及分型者33篇，占26.4%。临床以IBS-D最常见。
2.1.3 IBS中医证候涉及中医证候共8种，其中肝郁脾虚证最常见，有93篇文献涉及，占74.4%；脾肾阳虚证39篇，占31.2%；脾虚湿阻证20篇，占16.0%；脾虚痰湿证17篇，占13.6%。部分单篇文献中可能会涉及2或2种以上中医证型。
2.2 针灸治疗IBS涉及的经脉与腧穴针灸治疗IBS所涉及的经脉和腧穴分布如表 1所示，十四经脉的腧穴均有涉及，其中使用频次居于前5位的经脉是：足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经；涉及腧穴有66个，特定穴有57个，所有特定穴均有涉及。其中腧穴使用频率出现10次以上的有22个，居于前5位的是天枢、足三里、上巨虚、太冲、三阴交，前3位的腧穴均属于足阳明胃经。根据所用特定穴的种类结果显示，使用频率居于前5位的分别是五输穴、募穴、交会穴、背俞穴、下合穴。见表 1、2。将经脉与腧穴关系用冰状图表示，见图 1、2。
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表 1 针灸治疗IBS腧穴-经络关联分析情况(66个穴位) |
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表 2 针灸治疗肠易激综合征特定穴运用分析 |
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图 1 针灸治疗IBS腧穴-经络关联分析情况 |
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图 2 针灸治疗肠易激综合征特定穴运用分析 |
以针灸为主的治疗20篇，针刺与艾灸结合、针刺与中药结合各有25篇，各占20.0%；单纯针刺者21篇，占16.8%；温针灸有16篇，占12.8%。除单纯针刺外，更多的是针灸联用或结合其他治疗方式，如针刺与艾灸结合、针灸与中药结合等。见表 3。
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表 3 针灸治疗方式的运用分析(N=125) |
留针时间和针灸频次在针灸治疗中属于治疗量方面的内容，目前对于针灸治疗量尚无统一标准。在所纳入的文献中，针灸治疗IBS留针时间、治疗频次均呈现多样性。除23篇未明确提及留针时间外，其他文献中留针时间10~60min，以留针30min最常用，有79篇文献，占63.2%。治疗频次从每日2次~每周6次不等，有15篇文献未提及治疗频次，其中以每日1次最常用，共63篇文献，占50.4%。从针灸治疗量来看，以每次留针30min，每日针灸1次成为最常用的治疗组合。见表 5。
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表 4 留针时间统计分析(N=125) |
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表 5 治疗频次统计分析(N=125) |
在针灸治疗IBS的253首处方中，使用“组方规律”分析功能，并设置支持度为70、置信度为0.95(A→B表示A腧穴出现，B腧穴出现的概率为0.95)[10]，得到针灸组穴关联度较高的腧穴组合是：足三里-太冲-天枢、上巨虚-三阴交-天枢、上巨虚-太冲-天枢、太冲-天枢、足三里-上巨虚-天枢。见表 6和图 3。
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表 6 腧穴关联分析 |
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图 3 腧穴组合模式网络图 |
在中医传承辅助平台中，运用“新方分析”功能，设置默认相关度为5(与其最相关的5个腧穴)、惩罚度为2(至少在处方中出现过2次)[10]，进行聚类分析，得到符合条件的腧穴组合43个，点击“提取组合”，得到核心组合4个，新方组合2个。见表 7、8和图 4、5。
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表 7 针灸治疗肠易激综合征的核心组合 |
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表 8 针灸治疗肠易激综合征的新方组合 |
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图 4 针灸治疗IBS核心组合图 |
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图 5 针灸治疗IBS新方组合图 |
通过表 7和表 8可以看出新方组合1是核心处方1和核心处方3综合得到的，同样新方组合2是核心处方2和核心处方4综合得到的。核心处方比较简练，新处方更加综合、全面。
3 讨论经络内连脏腑，外络肢节。在针灸临床进行诊治时，应首先分辨清楚是脏腑病还是经络病，IBS中医辨证属于脏腑病(腹痛、泄泻、便秘)，IBS病位在大肠，脏腑病有其相同的用穴规律，如不论是何种脏腑病，都可以取其原穴、背俞穴和募穴进行治疗[11]。
本研究对纳入的125篇文献进行分析，发现不同分型的IBS在临床针灸中有相同的主穴选择，从腧穴运用频次来看，居于前3位的腧穴均为足阳明胃经穴。针灸治疗疾病，离不开经络的循行。足阳明胃经[11]的循行规律是从头走足，在腹部具体的循行支脉有3条：“……下膈，属胃，络脾。其直者：从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者：起于胃下口，循腹里，下至气街中而合……”天枢为大肠募穴，位于腹部；足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴，四总穴歌有云“肚腹三里留”；上巨虚为大肠下合穴，而IBS病位在大肠，三穴均具有通调腑气、调和气血、疏经止痛之效，对胃肠道病变均有双向良性调节的作用[12]，故在临床治疗中应用频次最高。
中医学中没有IBS这一病名，根据其临床特点当属祖国医学中的腹痛、泄泻、便秘等范畴。关于泄泻的分类记载最早见于《难经·五十七难》：“泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄……大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”本病发生与肝、脾、肾三脏关系密切，临床以肝郁脾虚型最为常见[13]，故在临床中常配合三阴交和太冲穴。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，既可健脾摄血，补肝益肾，也可治疗三经相关疾病。太冲为足厥阴肝经之腧穴、原穴，可健脾化湿，疏肝解郁。本文共涉及中医辨证分型8种，其中肝郁脾虚证有93篇文献，占74.4%，与文献报道接近[14]。
本文涉及IBS临床分型以IBS-D多见，与文献报道一致[15]。用针灸治疗IBS呈现多样性，临床根据虚实寒热灵活选择。另外，从针灸治疗量分析发现，针灸治疗IBS留针时间、治疗频次及疗程尚无统一的标准，临床以每次留针30min，每日针灸1次，7次1疗程成为最常用的治疗组合。治疗结束后随访不一。从上述情况整体来看，对于针灸治疗IBS尚缺乏统一的标准，这提示在以后的研究中应当规范。
在录入中医传承辅助平台的125篇文献253首处方中，使用“组方规律”分析功能，在支持度为70、置信度为0.95的情况下，得到针灸组穴关联度最高的为足三里-太冲-天枢、上巨虚-三阴交-天枢，上巨虚-太冲-天枢，上述组合是最常用的腧穴组合。另外，对录入的针灸处方进行聚类分析，得到核心组合4个，新方组合2个。挖掘得到的核心组合和新方组合的腧穴来看，主要分布在督脉、足厥阴肝经、足太阴脾经上，强调调神和健脾等整体调节腧穴的组合应用，正契合目前临床研究的热点[16-17]，其作用有待于临床进一步验证，可为以后针灸治疗IBS提供新的思路。
综上，对于IBS，中医辨证虽然有多种证型，但其病位相同(在大肠)，故主穴选择相同，这是经络-脏腑辨证的具体应用，也是腧穴主治特点中双向良性调节作用的具体体现，是针灸治病的特点之一，与前期研究一致[18-19]。本研究通过中医传承辅助平台对近十年针灸治疗IBS的文献进行数据挖掘，得到的新处方，可为针灸临床诊疗IBS提供客观数据和新思路，以期提高临床治疗效果。
利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。
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