研究显示，世界范围内糖尿病患者不断增加，据估计，到2045年全球糖尿病患病人数将由2017年的4.51亿增加到6.93亿。目前，我国糖尿病患病人数约有1.4亿，已成为世界糖尿病第一大国^[1]。牙周病被称为糖尿病的第六并发症，两者呈现互为因果的双向影响关系，牙周病患者中糖尿病的患病率比非牙周病患者高2.36倍，糖尿病合并牙周病患者的并发症和死亡率是非牙周病患者的3倍^[2]。二者的双向关系导致联合治疗的必要性，然而，目前我国关于内分泌科及口腔科医生对糖尿病与牙周病关系的认知调查文献较少，相关信息和干预措施仍滞后于实际需求。鉴于此，本研究就内分泌科及口腔科医生对糖尿病与牙周病关系的认知现状及诊疗行为进行调查分析，以期为两科室医生协作治疗提供科学指导，使患者在最大程度上受益。

采用便利抽样的方法选取济宁市3家三级甲等综合医院、1家二级甲等综合医院、1家二级综合医院，对其内分泌科和口腔科医生进行问卷调查。

采用横断面研究的方法，由流行病学老师、口腔医学生、预防医学生组成研究小组，参考郑旭^[3]、林寒潇^[4]、刘洋^[5]等的调查问卷，结合本地临床诊疗实际情况，设计调查问卷。问卷内容包括被调查者的一般人口学信息(共6题)、糖尿病与牙周病关系的认知情况(共7题，回答“是”记为1分，满分7分)及诊疗行为(共10题，回答“是”记为1分，满分10分)。口腔科医生调查问卷信度Cronbach's α=0.676, 效率KMO=0.535，内分泌科医生调查问卷信度Cronbach's α=0.591, 效率KMO=0.547。对调查员进行统一培训，要求被调查者在一定时间内独立完成问卷，控制偏倚产生。此外，在回收的问卷中严格质控，剔除不合格问卷。

采用SPSS25.0统计软件包进行数据统计和分析，定量资料比较采用独立样本t检验，分类资料采用χ²检验或Fisher确切概率法，通过多元线性回归分析分别探索影响内分泌科、口腔科医生诊疗行为的因素。检验水准α=0.05。

本次调查共回收问卷87份，排除不符合要求的问卷，有效问卷85份，其中内分泌科医生共40份，口腔科医生共45份，有效率97.7%。不同年龄、工作年限、学历、单位性质、职称的内分泌科和口腔科医生人数构成的差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 1。

表 1

表 1 内分泌科和口腔科医生的一般人口社会学特征(n＝85) 项目 内分泌科医生 口腔科医生 χ2 P n 构成比/% n 构成比/% 性别   男   女 17 23 42.5 57.5 16 29 35.6 64.4 0.430 0.512 学历   中专/高中及以下   专科   本科   硕士研究生   博士研究生 0 4 8 21 7 0.0 10.0 20.0 52.2 17.5 2 13 21 9 0 4.4 28.9 46.7 20.0 0.0 - < 0.001* 年龄/岁   20~   30~   40~ 5 20 15 12.5 50.0 37.5 20 19 6 44.4 42.2 13.3 12.632 0.002 工作年限/年   1~   10~   20~ 20 11 9 50.0 27.5 22.5 35 7 3 77.8 15.6 6.7 7.712 0.021 单位性质   公立医院   民营医院 36 4 90.0 10.0 30 15 66.7 33.3 6.643 0.010 职称   住院医师   主治医师   副主任医师   主任医师 5 13 16 6 12.5 32.5 40.0 15.0 23 14 3 5 51.1 31.1 6.7 11.1 20.370 < 0.001 注：*因理论频数小于1，故采用Fisher确切概率法

表 1 内分泌科和口腔科医生的一般人口社会学特征(n＝85)

内分泌科医生认知得分(5.05±1.47)分，口腔科医生认知得分(5.44±1.31)分，两科室医生得分差异无统计学意义(t=-1.311，P=0.193)。

对于“牙周病是糖尿病的第六并发症”，口腔科医生认知情况优于内分泌科医生，且差异有统计学意义(P < 0.001)。见表 2。

表 2

表 2 内分泌科及口腔科医生关于糖尿病与牙周病关系的认知情况及诊疗行为(n＝85) 项目 内分泌科医生 口腔科医生 χ2 P 正确例数 正确率/% 正确例数 正确率/% 认知情况   糖尿病是牙周病的危险因素 37 92.5 39 86.7 0.761 0.383   糖尿病与牙周病存在双向关系 13 32.5 24 53.3 3.739 0.053   牙周病是糖尿病的第六并发症 11 27.5 28 62.2 10.282 0.001   血糖控制水平影响牙周局部炎症 36 90.0 37 82.2 1.057 0.304   牙周治疗可以改善血糖控制情况 29 72.5 30 66.7 0.339 0.560   糖尿病患者会增加罹患牙周病的风险 36 90.0 44 97.8 1.122 0.289   加强内分泌科与口腔科科室合作 40 100.0 43 95.6 - 0.496* 诊疗行为   关注糖尿病患者的口腔健康状况 40 100.0   建议糖尿病患者关注牙周健康 30 75.0   建议糖尿病患者进行口腔科检查 22 55.0   诊疗时详细询问患者牙周健康情况 23 57.5   主动告知患者改善牙周炎有利于控制血糖 29 72.5   及时转诊中重度牙周病的糖尿病患者到口腔科 27 67.5   将糖尿病患者的牙周病诊断列入常规检查项目 8 20.0   对主诉口腔问题的患者进行简单口腔检查 32 80.0   内分泌科医生设立专为糖尿病合并牙周病患者的治疗方案 33 82.5   内分泌科医生接受口腔健康培训，对糖尿病患者进行牙周病筛查 40 100.0   加强口腔科医生对患者全身健康的重视 43 95.6   接诊糖尿病合并牙周病患者时，详细询问糖尿病病史 34 75.6   主动告知患者牙周组织红肿出血可能是糖尿病的临床表现 21 46.7   主动告知患者牙周炎会对血糖控制造成不良影响 22 48.9   主动告知患者改善牙周炎有利于控制血糖 25 55.6   建议中、重度牙周炎患者进行糖尿病筛查 21 46.7   及时转诊中重度牙周病的糖尿病患者到内分泌科 25 55.6   将牙周病患者的血糖检测列入常规检查项目 16 35.6   口腔科医生设立专为糖尿病合并牙周病患者的治疗方案 35 77.8   口腔科医生接受糖尿病知识培训，对牙周炎患者进行糖尿病筛查 43 95.6 注：* 因理论频数小于1，故采用Fisher确切概率法

表 2 内分泌科及口腔科医生关于糖尿病与牙周病关系的认知情况及诊疗行为(n＝85)

纳入调查的40名内分泌科医生2名(5.0%)与口腔医生合作治疗，8名(20.0%)赞成将糖尿病患者的牙周病诊断列入常规检查项目。另一方面，纳入调查的45名口腔科医生，16名(35.6%)赞成将牙周病患者的血糖检测列入常规检查项目。见表 2、图 1。

图 1

图 1 内分泌科医生关注糖尿病患者口腔状况的原因

以诊疗行为作为因变量，将可能影响内分泌科及口腔科医生关于糖尿病与牙周病关系的诊疗行为的7个因素包括性别、学历、职称、单位性质、年龄、工作年限、认知情况作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄是内分泌科及口腔科医生关于糖尿病与牙周病关系诊疗行为的影响因素(P < 0.05)，年龄越大的医生越重视糖尿病与牙周病的双向影响关系。见表 4。

表 3

表 3 多因素分析变量赋值 变量 赋值 性别 1=男；2=女 学历 1=中专/高中及以下；2=专科；3=本科；4=硕士研究生；5=博士研究生 职称 1=住院医师；2=主治医师；3=副主任医师；4=主任医师 单位性质 1=公立医院；2=民营医院 年龄 1=20~；2=30~；3=40~ 工作年限 1=1~；2=10~；3=20~ 认知情况 1=0~；2=2~；3=4~

表 3 多因素分析变量赋值

表 4

表 4 影响内分泌科及口腔科医生诊疗行为因素的多元线性回归 变量 内分泌科医生 口腔科医生 β SE 标准化β t P β SE 标准化β t P 性别 0.008 0.410 0.002 0.020 0.984 -0.234 0.612 -0.048 -0.383 0.704 年龄 1.899 0.527 0.672 3.600 0.001 2.483 0.667 0.743 3.724 0.001 学历 0.058 0.259 0.027 0.225 0.824 0.279 0.408 0.096 0.685 0.498 职称 -0.574 0.286 -0.274 -2.010 0.053 -0.350 0.306 -0.149 -1.142 0.261 单位性质 0.512 0.724 0.082 0.707 0.485 -0.398 0.709 -0.081 -0.561 0.578 工作年限 0.798 0.394 0.344 2.026 0.051 -0.721 0.699 -0.185 -1.031 0.309 认知情况 0.730 0.424 0.172 1.720 0.095 1.311 1.135 0.141 1.156 0.255

表 4 影响内分泌科及口腔科医生诊疗行为因素的多元线性回归

随着“健康中国2030”规划纲要的颁布实施，糖尿病及并发症的综合防控提高到了一个新的战略高度，到2030年，糖尿病并发症筛查率将得到显著提高, 糖尿病患者规范管理率达到70%以上^[6]。而牙周病被称为糖尿病的第六并发症，两者的双向关系尤为密切，美国糖尿病协会把内分泌医师询问和了解糖尿病患者的牙周健康情况列入糖尿病的诊治规范中，2013年欧洲牙周联盟和美国牙周学会联合发表报告，建议口腔医师告知糖尿病患者糖尿病与牙周病的双向影响关系，并建议中、重度牙周炎患者筛查血糖^[7]。因此，了解内分泌和口腔医生对糖尿病与牙周病关系的认知现状及诊疗行为，对针对性地指导提高伴糖尿病牙周病患者口腔和全身健康具有重要作用。

本文结果显示，内分泌科医生和口腔科医生关于糖尿病与牙周病双向关系的认识仍显不足。72.5%的内分泌科医生不知道牙周病是糖尿病的第六并发症，67.5%的内分泌科医生不清楚糖尿病与牙周病存在双向影响关系，这与郑旭等研究结果类似^[3]。χ²检验结果显示，内分泌科医生与口腔科医生在“牙周病是糖尿病的第六并发症”认知方面差异有统计学意义，口腔医生的认知情况好于内分泌医生，这与林寒潇^[4]以及AI-Khabbaz等^[8]的研究结果一致。可能原因是，内分泌医生接受口腔课程较少以及重视程度不足^[9-10]。

随着生活水平的提高，我国伴糖尿病牙周炎的患病率也呈现逐年增高的趋势^[11]。同时，牙周病是很常见的口腔疾病，牙龈出血作为牙周病最典型的临床表现已经得到越来越多临床医生的重视，受访内分泌科医生均表示，会关注糖尿病患者的口腔健康状况，希望加强内分泌科与口腔科科室合作，接受口腔健康培训，对糖尿病患者进行牙周病筛查，但在重视之余，仅有20.0%的内分泌医师将糖尿病患者的牙周病诊断列入常规检查项目；95.6%的受访口腔科医生愿意接受糖尿病知识培训，77.8%口腔科医生希望为糖尿病合并牙周病患者设立专门治疗渠道与方式，但仅有35.6%的口腔医师将牙周病患者的血糖检测列入常规检查项目，与林寒潇等^[12]的研究结果一致。医生受制于知识更新迭代、临床经验的局限，使得年龄成为影响两科室医生诊疗行为的因素，随着年资的增长，医生从业经验的增加，不仅仅对本专业知识的理解加深，同时也会注意相关的全身疾病与本专业疾病之间的影响作用。但总体而言，两科室医生关于牙周并与糖尿病的双向关系均没有足够的认知。因此，需要进一步健全完善相应的宣传教育机制。同时，研究人员也发现，由于在研究过程中无法完全避免调查对象主观情绪影响、条件地域因素限制，受访者职称、年龄方面的差异等，研究结果可能会存在一定的偏倚，在后续的研究中应该尽量避免。

本文结果显示，内分泌科医生和口腔科医生在糖尿病与牙周病相关性认知方面还存在很多待解决的问题，有关部门应该加强交叉学科的联合教育，建立健全多部门协同体系，强化对糖尿病与牙周病的认知和诊疗规范，共同探索一条符合我国国情的口腔医学与临床医学联合教育的途径，以提高糖尿病患者整体生活质量。

利益冲突：本文作者不存在利益冲突。