肺癌是严重危害人群健康的恶性肿瘤之一。随着经济的快速发展,生活方式的改变、环境污染、职业暴露等危险因素都会增加肺癌的发病风险[1]。肺癌的发病率在全球和发展中国家排名第二,在发达国家排名第四, 给社会带来了沉重的负担[2]。GLOBOCAN2020全球癌症数据显示,肺癌是第二常见的癌症,男性的发病率和死亡率大约是女性的2倍[3]。在我国,肺癌是最常见的癌症,也是癌症死亡的主要原因[4]。肺癌位居我国恶性肿瘤总体死亡顺位的首位[5]。GLOBOCAN2020估计,我国占全球肺癌病例和死亡人数的36.96%和39.79%[3]。本文主要分析2004-2019年观察期内中国肺癌死亡情况及变化趋势,为防治肺癌提供参考依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源肺癌死亡率数据摘自2004-2019年《中国卫生统计年鉴》(来源于国家卫生健康委员会统计信息中心)。
1.2 统计分析 1.2.1 数据标准化采用ICD-10国际疾病分类统计标准,肺癌死亡率数据以性别、年龄组(0~,1~, 5~,…,80~,85~岁)和地区(城市或农村)分层汇总。为消除不同年龄带来的影响,以2010年第六次全国人口普查人口数为标准人口,采用直接标准化法计算2004-2019年城乡男女的肺癌标化死亡率。因20岁以下年龄的肺癌死亡率数据基本为0岁,且部分数据暂无,85岁以上人口为未分段且人数较少,本文主要汇总20~84岁年龄段数据。
1.2.2 时间趋势分析应用Joinpoint回归模型,分析肿瘤发病率和死亡率的时间趋势[6]。年度变化百分比(APC)、平均年度变化百分比(AAPC)和95%置信区间(CI)是Joinpoint回归模型的主要结果。APC用来评价各个时间段的变化趋势,AAPC用来评价整个时期的变化趋势,当APC>0,说明死亡率在时间段内是上升的;当APC<0,说明死亡率在时间段内是下降的[7]。本文使用Excel整理数据,检验水准α取0.05,P < 0.05时, 趋势有统计学意义。
2 结果 2.1 2004-2019年城乡居民肺癌标化死亡率的基本情况2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率总体情况:城市男性>农村男性>城市女性>农村女性;城市居民高于农村居民;男性肺癌标化死亡率高于女性。见表 1、图 1。
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表 1 2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率(1/10万) |
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图 1 2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率 |
2004-2019年男性的肺癌标化死亡率整体表现为城市男性高于农村男性。城市男性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=0,即没有连接点,此时APC=AAPC=-0.19%(P=0.510),趋势无统计学意义。农村男性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=1,即有一个连接点,为2008年。农村男性肺癌标化死亡率在2004-2019年平均每年上升2.02%(AAPC=2.02%,P=0.029),其中2004-2008年上升速度较快(APC=10.59%, P=0.006),2008-2019年APC=-0.93%,P=0.164,趋势无统计学意义。见表 2,图 2。
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表 2 2004-2019年城乡男性肺癌标化死亡率的APC和AAPC(%) |
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图 2 2004-2019年城乡男性肺癌标化死亡率的变化趋势 |
2004-2019年女性的肺癌标化死亡率整体表现为城市女性高于农村女性。城市女性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=1,即有一个连接点,为2009年。在2004-2019年AAPC=-0.01%(P=0.988),趋势无统计学意义,其中2004-2009年APC=-4.86%(P=0.008),2009-2019年APC=-2.36%(P=0.001)。表明城市女性肺癌标化死亡率在2004-2019年存在两段不同趋势,其在2004-2009年为上升趋势,在2009-2019年为下降趋势。农村女性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=0,即没有连接点,此时APC=AAPC=1.63%(P=0.003),肺癌标化死亡率平均每年上升1.63%。见表 3,图 3。
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表 3 2004-2019年城乡女性肺癌标化死亡率的APC和AAPC(%) |
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图 3 2004-2019年城乡女性肺癌标化死亡率的变化趋势 |
在我国,肺癌已成为城乡居民最常诊断的癌症,给经济和社会带来沉重负担。中国城乡居民2005年的伤残调整寿命年(DALYs)率为893.50/10万,2019年为1204.25/10万,平均每年增长2.15%[8]。随着年龄的增加,机体损伤后恢复能力减弱,疾病负担随之加重,男性居民中肺癌是导致伤残调整寿命年(DALYs)损失的主要原因[2]。
2004-2019年中国不同地区、不同性别之间的肺癌标化死亡率存在较大不同:城市高于农村,农村居民在观察期内为上升趋势,城乡差别不断缩小;男性高于女性;城市男性居民观察期内为高水平上下波动,无明显趋势改变;城市女性观察期内为先上升后逐渐下降的趋势,2009年为转折点。
城市居民的肺癌标化死亡率高于农村,主要与经济的快速发展、工业化水平有关。化石燃料的燃烧,工业生产过程中产生的各类有害物质会吸附在颗粒物上。有证据表明肺癌发病风险的增加与空气中细颗粒物(PM2.5)浓度有关,人们长期生活在被氮氧化物(NOx)、硫氧化物(SOx)等物质污染的空气中,也会大大增加肺癌死亡率[1]。城市建筑材料的使用,地基的地层和瓷砖,都能释放出氡,造成室内氡的污染。美国癌症协会癌症预防研究-Ⅱ(CPS-Ⅱ)表明氡浓度与肺癌死亡率成正相关[9]。
2004-2008年农村男性的肺癌标化死亡率快速上升,可能与城镇化进程加快有关。中国的城镇化率从2000年的36.2%到2011年突破50%达51.3%,再到2019年的60.6%。农村劳动力人口不断进入城市,造成农村与城市的发展差距进一步增大,而农村人口文化水平不高,主要从事一线生产作业,劳动强度大,长期暴露在有害的生产环境中。石棉的加工,产生大量的石棉纤维,使肺癌的患病风险增加,对于抽烟者,两种危险因素,往往具有协同作用[10]。其他职业危险因素,如铺设沥青路面的煤焦油、烟囱清理过程的烟尘被证实[11-12]增加肺癌患病风险。农村居民在2004-2019年肺癌标化死亡率持续上升,原因可能是:1)农村地区在过去很长一段时间生火做饭使用未处理的生物质燃料,常见的为农作物的秸秆、木头和煤炭,如无烟囱或排烟不畅,会造成室内空气污染。2)农村人口受教育程度低,自我预防的意识不足;农村经济水平低,交通网不发达,获取健康信息途径不畅。3)农村基础医疗较差,乡村医生医疗水平普遍较低,医学检查手段单一,诊断存在延迟,导致绝大多数的肺癌患者失去最佳治疗时间,农村居民收入低,缺乏基本医疗健康知识,同时获取途径又比较受限,造成村民不愿意定期体检,也没有定期体检的意识。4)有些农村地区公共服务基础设施不完善,只能饮用地下水,而又存在某些地区地下水砷含量较高,长期饮用会导致肺癌风险变高[13]。
2004-2009年城乡女性的肺癌标化死亡率都呈上升趋势,可能与二手烟和厨房油烟的影响有关[14],城市女性上升趋势更快可能叠加了室内外空气污染因素。日常生活中,炒菜、油煎和烹炸,产生大量的油烟中含有致癌物质,如苯并(a)芘、丙烯醛等。一项研究发现,相比不做饭或很少做饭的女性,每天做饭超过二次的女性患肺癌的风险增加了2倍[15]。2009-2019年城市女性的肺癌标化死亡率呈下降趋势,原因可能与健康观念和生活方式的改变、接受健康教育的次数更多、被动吸烟降低有关,而农村女性的肺癌标化死亡率呈上升趋势,原因可能是城镇化率不断提高,肺癌的危险因素增多,且农村女性的受教育水平较低,健康意识不足。
2004-2019年男性肺癌标化死亡率高于女性,与吸烟密切相关。香烟烟雾中多达55种致癌物质,会导致DNA甲基化、DNA序列的改变[1]。据统计,全世界大约2/3的肺癌死亡与吸烟有关[3],我国75.04%的男性肺癌死亡和18.35%的女性肺癌死亡可归因于吸烟[16]。值得注意的是,同为吸烟者,女性的肺癌发病风险要高于男性[17]。由于职业选择的原因,男性接触的工作,可能体力劳动更多一些,接触危险因素的机会自然更多一些。
综上所述,在观察期2004-2019年,农村居民肺癌标化死亡率逐年上升,城乡差距不断缩小。人口老龄化状况严峻,肺癌负担仍然很高,对农村地区应制定更有针对性的防治措施,医疗资源应向农村地区倾斜,广泛开展健康宣教,做到早发现、早诊断、早治疗,降低肺癌发病率、死亡率。
利益冲突:所有作者均申明不存在利益冲突。
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