2020年初，新冠肺炎病毒肆虐横行并迅速席卷全球。我国卫生健康委员会已把新冠肺炎纳入乙类传染病，采取甲类传染病的防控措施^[1]。此次疫情对我国医学教育，尤其是基础医学教育提出新挑战、新要求。我们需要优化教学改革模式适应疫情时期的复杂形势。在此背景下，青岛大学组织学与胚胎学教研室响应国家号召，甄选合适教学资源平台，掌握相关教学沟通软件，逐渐摸索出以线下面授为基础，以“山东高等医学联盟网络教学平台《组织学与胚胎学Ⅰ》”(青岛大学，李玲主讲)和“医学形态学数字化教学平台”为依托、交互使用微信群的线上线下混合式教学模式。

整群抽样法选取2020级临床医学(五年制)专业7~10班113名学生作为研究对象。7、8班56名学生为对照组，9、10班57名学生为观察组，两组在高考成绩、性别、年龄等方面无明显差异(P>0.05)。

除教学模式不同外，对照组和观察组在授课教师、授课内容、测验和讨论题目、考核评价方式等方面完全相同。对照组采用线下面授的传统教学模式。观察组采用线上线下相结合的混合式教学模式：线下授课的同时，选取本教研室录制的线上课程《组织学与胚胎学Ⅰ》作为理论课辅助资源，搭配数字人科技有限公司的“医学形态学数字化教学平台”，融合微信聊天工具，对教学过程进行即时把控。通过调查问卷的方式获取两组学生对教学模式的满意程度；通过形成性评价成绩(包括随堂测试和章节测试)、线上期中考试成绩和线下期终考试成绩有机结合(最终成绩)的方式衡量两组学生的学习效果。

根据青岛大学2021年春季教学计划，医学类五年制专业所学《组织学与胚胎学Ⅰ》(简称《组胚Ⅰ》)共48学时，每学时50min。

对照组采用传统教学模式。教师每次课前发送课件供学生预习；课上进行线下授课，教师不定期组织点名，讲课过程中通过口头提问不断启发学生回顾与思考，并适当加入课程思政教育，学生在下课前完成随堂测试；课后教师布置讨论和思考题，学生自觉据此进行复习巩固，并在每章结束时完成章节测试，获取形成性评价成绩。教师对学生遇到的问题给予随时解答和指导。

观察组采用混合式教学模式。1)课前导学。教师指导同学进入线上课程，每次授课前上传预习课件，追踪参与预习的学生数、浏览页数和回答问题数，督促其完成课前预习。2)课中讲学。线下授课时，教师根据教学内容随时切换至“医学形态学数字化教学平台”，调取数字切片进行讲解。授课时穿插随机点名、发送弹幕等环节，并适当加入课程思政教育。教师感知即时教学效果，做出相应教学调整。学生在下课前完成随堂测试。3)课后督学。教师会在线上课程后台留相关思考题，组织同学展开讨论：如“常用抗过敏药和作用机制的讨论”，学生在查阅资料时不仅对肥大细胞的过敏反应原理加深了认识，对临床药理知识也有了初步了解(图 1)；学生需完成章节测试；凭兴趣浏览线上课程其他内容(观看拓展视频、进行拓展阅读等，如图 2)；疑难问题由教师进行答疑。

图 1

图 1 课后讨论截图

图 2

图 2 扩展知识阅读截图

两组的学习效果均采用形成性评价成绩(20%)、线上期中考试成绩(10%)与线下期终考试成绩(70%)相结合(最终成绩)的方式评价。

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料用x±s表示；计数资料用频数、百分比表示，采用卡方检验；组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

观察组教学模式的认同程度、提高自主学习能力、与临床联系紧密程度、促进多学科融合、加强沟通和反馈等方面满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表 1

表 1 两组学生对教学模式的满意度调查(n/%) 组别 n 教学模式的认同程度 提高自主学习能力 与临床联系紧密程度 促进多学科融合 加强沟通和反馈 观察组 57 50/87.72 51/89.47 52/91.23 48/84.21 45/78.95 对照组 56 40/71.43 29/51.78 40/71.43 32/57.14 29/51.79 χ2 4.62 19.41 7.32 10.01 9.22 P 0.032 ＜0.001 0.007 0.002 0.002

表 1 两组学生对教学模式的满意度调查(n/%)

观察组各项考核成绩均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2

表 2 两组学生各项考核成绩比较(分，x±s) 组别 形成性评价成绩 线上期中考试成绩 线下期末考试成绩 最终成绩* 观察组 86.09±4.74 87.18±4.73 84.40±5.01 85.75±4.01 对照组 77.36±5.59 78.34±6.02 75.45±10.30 75.98±10.50 t 8.97 8.69 5.89 6.55 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 注：*最终成绩=形成性评价成绩×20%+线上期中考试成绩×10%+线下期末考试成绩×70%

表 2 两组学生各项考核成绩比较(分，x±s)

传统的教学方法强调教师在课堂中的引领作用，通过教师的精准讲述帮助学生解除专业认知困惑，具有一定的系统性，但教学过程过于呆板，教与学缺乏互动^[2-3]。5G时代的到来不断催生着教育领域的革新，而突发的疫情使互联网教学的优势更加凸显。混合式教学作为一种将“线上教学”和“线下教学”相结合的教学模式，有利于学生课程成绩的提高。混合式教学提倡一切以学习者为中心^[4]。本文教学实践中，教师鼓励观察组学生利用线上庞大的信息资源进行深度学习，取得了较好结果。从两组学生各项考核成绩可以看出，观察组的形成性评价成绩、线上期中考试成绩、线下期末考试成绩和最终成绩均显著高于对照组。这说明该模式能够显著提高学生学习的自觉性和趣味性，提高学生对知识点的理解和掌握，从而达到最优的学习效果。

混合式教学模式有利于“教”与“学”的良性循环。在该模式下，教师获取形成性评价成绩的同时，可随时了解学生对课程教学过程、教学方式和教学内容的所思所想所学，并将这种即时反馈与接下来的教学思路灵活结合，随时调整教学方向，师生之间构成正向的良性循环。本文结果显示，这种模式同样受到了学生的认可。观察组在对教学模式的认同程度、提高自主学习能力、与临床联系紧密程度、促进多学科融合、加强沟通和反馈等方面满意度均明显高于对照组。该模式把师生从传统的课堂束缚中解脱出来，使他们在任何时间、地点都能开展“教”“学”活动，实时交互声音、图像、文本等信息，打破了传统教学课程的时空壁垒，培养了学生自觉学习、终身学习的观念，教学过程得以不断优化。

混合式教学模式有利于学生专业知识的贯通和融合。教学资源是学生开展学习活动的基础^[5]。伴随线下授课，教师在线上引入与课程内容相关的临床案例和拓展阅读，得到了学生的广泛参与。这证明混合式教学能激发学生的学习兴趣，催生学生的科研思维和创新意识，让学生自行撬动线上资源平台杠杆，实现专业知识的贯通和融合。在这个过程中，教师为一年级医学生初步打开了通向临床的窗口，学生对理论知识的映照和理解得以加深，本课程“结构决定功能”的精神内核得以深化。教学效果斐然。

虽然混合式教学模式有诸多优点，但我们发现该模式并不能完全准确反映学生对课程知识的掌握情况。主要体现在以下方面：1)学生因素。不同学生自律性不同。我们发现观察组内，不同成员完成线上课程的程度有差异：个别学生有花钱代刷课程的行为；有些凭兴趣学习的部分由于不计入成绩，导致某些同学根本不去涉及。由于主观原因造成的学习效果差异，需要教师结合传统方法督促学生的学习过程，如多设置小组任务、多采取随机选人进行提问、进行学习去功利性教育等。2)考核因素。随堂测验和期中考试均在线上进行，学生要像平时考试一样在手机或电脑终端限时答完全部题目，网络信号、打字速度和终端配置的差异会在一定程度上影响成绩。对此，可以增设预考试，让学生提前做好终端准备和心理建设。

综上，《组织学与胚胎学》作为医学基础课程，具有知识点繁多、与多学科联系密切等特点。传统教学模式中学生的学习积极性不高，对课程内容缺乏深入理解。本研究紧跟教育信息化，将线下课程和线上资源互补，嵌套使用微信作为沟通手段，开展了混合式教学探索。各项数据表明，混合式教学模式有利于学生课程成绩的提高，有利于“教”与“学”的良性循环，有利于学生专业知识的贯通和融合，也有利于思政精神的传递和教师综合能力的提升。目前全球疫情远未结束，多样化的教学模式在世界范围内正迅速普及^[6-8]。未来，本课程组在此次教学改革的基础上，将持续优化教学细节、更新教育理念，使混合式教学模式更加适应后疫情时代的发展要求。