老年抑郁症患者精神卫生服务求助率低且最常见的求助机构是综合医院内科^[1]，但非精神科医生对老年抑郁症的识别率(10%~30%)较低^[2]，从而得不到及时有效的专业治疗。既往研究显示性别、年龄、婚姻状况、病耻感、受教育程度、职业、对抑郁症的认识^[3]等因素影响老年抑郁症患者就医。目前国内外关于抑郁症求医因素研究较多，但关于老年抑郁症求医因素研究相对较少。鉴于我国人口老龄化的加剧，本研究于2020年7月-12月对山东省戴庄医院住院的老年抑郁症患者首次就诊精神专科的情况进行问卷调查，探讨影响老年抑郁症患者就诊精神专科有关因素，为有针对性地改善患者求医行为提供科学依据。

选取2020年7月-12月在山东省戴庄医院住院治疗的老年抑郁症患者401例。以全世界通用的国际疾病分类第十次修订本(International Classification of Diseases, 10th Edition, ICD-10)为诊断标准，由两名主治及以上级别的医师筛选入组。入选标准：符合ICD-10《精神与行为障碍分类》中对抑郁症的诊断标准；年龄≥60岁；老年期首次发作的抑郁障碍，老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，老年期的各种继发性抑郁障碍；有基本的沟通交流能力；自愿参加本研究。其中男性184例(45.86%)，女性217例(54.11%)，男女比例0.85 ∶1；年龄最小60岁，最大84岁，平均年龄(68.26±5.61)岁。本研究获本院伦理委员会批准。

采用自编的调查表，内容包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、职业、患者及子女文化程度、家庭年收入等一般情况；有无疾病认识及病耻感、是否独居、是否合并躯体疾病、抑郁症家族史、起病有无诱因等其他情况；对每位研究对象或家属进行问卷调查，对于研究对象或家属不能完成的采用访谈法，并做记录，每次访谈均由研究者本人完成。

调查过程中，调查者对每日收集的调查资料妥善保管，及时整理当日的资料，利用医院电子病历系统及时对患者不能回忆的部分进行完善补充。

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ²检验进行组间比较，使用二元logistic回归分析来检验影响首诊精神专科的相关因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

仅有25.19%(101/401)的患者首次就诊精神专科，分析是/否首诊不同影响因素结果。见表 1。

表 1

表 1 首诊与非首诊于精神专科的老年抑郁症患者影响因素比较(n/%) 非首诊(n=300) 首诊(n=101) χ2 P 性别       男 147/79.89 37/4.654 20.11 29.49       女 153/70.51 64/0.031 年龄/岁       60~ 101/81.45 23/18.55 4.983 0.289       65~ 100/74.07 35/25.93       70~ 55/70.51 23/29.49       75~ 39/68.42 18/31.58       80~ 5/71.43 2/28.57 居住地       农村 212/77.94 60/22.06 4.391 0.036       城市 88/68.22 41/31.78 婚姻       未婚、离婚、丧偶 30/90.91 3/9.09 5.670 0.017       已婚 270/73.37 98/26.63 职业类型       农业 201/78.52 55/21.48 5.151 0.023       非农业 99/68.28 46/31.72 患者文化水平       小学及以下 137/70.62 57/29.38 5.536 0.063       初中 102/82.26 22/17.74       高中及以上 61/73.49 22/26.51 子女文化水平       初中及以下 103/78.03 29/21.97 1.093 0.779       高中、中专、技校 58/73.42 21/26.58       大专、高职 67/72.83 25/27.17       本科及以上 72/73.47 26/26.53 年收入/元       ≤5万 194/78.86 52/21.14 5.537 0.019       ＞5万 106/68.39 49/31.61 疾病认识       无 168/80.77 40/19.23 8.137 0.004       有 132/68.39 61/31.61 病耻感       无 143/70.1 61/29.9 4.899 0.027       有 157/79.7 40/20.3 生活方式       独居 32/86.49 5/13.51 2.948 0.086       非独居 268/73.63 96/26.37 躯体疾病       无 113/79.58 29/20.42 2.649 0.104       有 187/72.2 72/27.8 抑郁症家族史       无 238/77.27 70/22.73 4.264 0.039       有 62/66.67 31/33.33 有无诱因       无 210/76.92 63/23.08 3.582 0.058       有 80/67.8 38/32.2

表 1 首诊与非首诊于精神专科的老年抑郁症患者影响因素比较(n/%)

以是否首诊精神专科为因变量，将上述单因素分析有统计学意义的影响因素为自变量进行二项分类logistic回归分析。见表 2。

表 2

表 2 影响老年抑郁症患者首诊精神专科的二项分类Logistic回归分析 影响因素 β SE Wald P Exp(B) EXP(B)95%CI 性别 0.663 0.256 6.714 0.010 1.940 1.175~3.203 居住地 0.491 0.262 3.510 0.061 1.634 0.978~2.732 婚姻 1.327 0.643 4.254 0.039 3.770 1.068~13.303 职业 0.666 0.262 6.456 0.011 1.947 1.165~3.255 家庭年收入 0.591 0.251 5.53 0.019 1.805 1.103~2.953 疾病认识 0.587 0.249 5.58 0.018 1.799 1.105~2.927 病耻感 -0.943 0.266 12.572 ＜0.001 0.390 0.231~0.656 抑郁症家族史 0.809 0.283 8.161 0.004 2.245 1.289~3.910 常量 -3.486 0.681 26.207 ＜0.001 0.031 —

表 2 影响老年抑郁症患者首诊精神专科的二项分类Logistic回归分析

表 3

表 3 相关因素赋值 变量 赋值说明 性别 1=男，2=女 居住地 1=农村，2=城市 婚姻状况 1=未婚、离婚或丧偶，2=已婚 职业 1=农业，2=非农业 家庭年收入 1=≤5万，2=＞5万 疾病认识 1=认为是心理或精神疾病，2=认为是躯体疾病 病耻感 1=无，2=有 抑郁症家族史 1=无，2=有 首诊 0=非精神专科，1=精神专科

表 3 相关因素赋值

近年来，随着我国老龄化进程加快，老年抑郁症的患病率呈逐年增高趋势，我国老年抑郁症的患病率约2.8%~25.5%^[4-6]。老年抑郁症症状特点比较复杂，起病较隐匿，常合并其他疾病，认知功能损害严重，是老年抑郁患者致残的重要因素，严重影响患者的预期寿命和生活质量，是精神卫生领域急需解决的公共卫生问题。然而令人遗憾的是，由于患者及家人重视躯体症状而忽视抑郁症状，甚至被认为是正常的生理衰退过程等，老年抑郁症患者到精神专科的就诊率仍然很低，老年抑郁症患者相较于中年抑郁症患者的精神卫生求助率更低^[7]。因此，做好老年抑郁症的防治工作，对及时就诊精神专科得到专业治疗有着重要的作用。

本文结果显示，影响老年抑郁症患者首诊精神专科的因素包括患者性别、居住地、婚姻状况、职业类型、疾病认识、病耻感、抑郁症家族史，与相关文献^[8-10]研究结果一致，另外本文结果显示家庭年收入也会影响患者首诊精神专科。进一步对影响首诊精神专科的因素进行二元logistic回归分析发现，性别、婚姻状况、职业类型、家庭年收入、疾病认识、病耻感、抑郁症家族史是影响首诊精神专科的主要因素。受中国传统文化信仰的影响，不少人把精神疾病归咎于鬼神^[11]，尤其老年人受中国传统文化影响更深^[12]，加之老年人从学校、工作场所、互联网上获得的关于心理健康知识的信息较少，老年人更不愿寻求专业帮助^[13]。很多研究^[14-15]显示，男性较女性更不愿意求助精神专科，与其男子气概有关，与之而来的男子气概可能会限制男性表现悲伤情绪，不愿向别人谈论自己的情绪问题，害怕在寻求帮助时有损男性形象。Chen等^[16]研究表明，稳定的婚姻会对求助态度有积极的影响，提示有稳定婚姻的患者更容易寻求专业帮助。家庭年收入低的患者不愿首诊精神专科可能与患者更愿意求助于花费更低的巫医有关。职业对就诊精神专科也有影响，可能从事农业患者的文化程度较低，周边精神卫生机构少，导致患者接触的医疗信息层面较低，就医资源受限有关。在对德国、匈牙利、爱尔兰、葡萄牙4个欧洲国家调查发现社会经济地位越低的人寻求专业帮助的消极心态越高^[17]，收入低的人群以农村分布多，提示相关部门提高这部分人群的社会医疗保障。病耻感一直被认为对寻求专业帮助有消极影响^[3]，对抑郁症有病耻感的人可能会隐藏自己的真实想法以逃避情绪问题^[18]，害怕在寻求专业帮助时被歧视。研究显示有更多抑郁知识的人对精神专科的主动求助态度显著增加^{[16, 19-20]}，拥有抑郁知识多的人可能对精神障碍带来的病耻感会减少，更愿意根据自己的需要寻求专业帮助^[11]。对于有抑郁症家族史的老年人来说，可能与家族中有人患有抑郁症，对抑郁症有一定的了解，更容易识别出抑郁症有关症状，故更容易向精神专科医生寻求帮助。

综上，除上述不可控因素外，对老年抑郁症患者可控因素如对疾病认识和病耻感进行有效干预，可提高其精神专科首诊率。因此，有必要加大宣传精神卫生知识的力度，让公众认识到抑郁症带给家庭和社会的危害，增强心理健康意识，转变对精神心理疾病患者和精神病院的态度，且农村居住者是重点人群。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。