慕课(MOOC)，即大规模开放在线课程，是“互联网+教育”的产物，是新近涌现出来的一种在线课程开发模式。同时，一些重视互动及临床推理的教学方法越来越受到青睐，“翻转教室”就是这样一种模式：学生通过阅读和/或观看预先录制的内容准备上课，然后将课堂时间专门用于通过互动活动，例如应用新知识解决和讨论问题^[1]。这种授课模式好处包括提高学生自我学习技能，更有效地师生互动以及增加学习者的参与度和听课率^[1]。

翻转课堂教学方法在医学教育领域的应用较为广泛，在医学职业技能培训(研究生医学教育、住院医师规范化培训)中还不普遍^[2]。仅有几项小型研究报告^[3-4]了在住院医师规范化培训环境下实施微课翻转课堂教学，相关数据较少，尤其是风湿免疫科方向尚未研究。本研究评估了风湿免疫方向的住院医师规范化培训学员(住培学员)接受类风湿关节炎患者管理课程时，采用幕课结合翻转课堂策略的可行性、可接受性和有效性。

选择2019年6月-2020年6月蚌埠医学院第一附属医院全国住院医师规范化培训基地住陪学员192人，随机分成2组，观察组和对照组各96名。

对照组采用传统的讲授教学模式，观察组授课采用慕课翻转课堂的方法。整个研究过程分为以下几个步骤：1) 慕课的制作。由本专业教师设计并制作慕课视频，将《内科学》中“类风湿关节炎”这一节中主要的知识点，制作成2个微视频，2个视频相对独立，又前后呼应。每个视频时长大约10~15min。2) 住陪学员在课前利用电子设备先观看微视频，掌握类风湿关节炎的临床表现、诊断标准、用药原则、长期管理。3) 在之后的翻转课堂中，通过结合临床实际病例。通过提出问题、组内讨论、教师总结3个步骤完成。

1) 综合技能考核。授课后，对照组及观察组分别进行集中测试，测试内容包括：试题测试、病历书写及操作技能三部分。试题测试为针对“类风湿关节炎”相关内容的选择题试卷，满分100分。填答题卡后机器阅卷评分。病历书写是选取临床实际病例，由各位住培学员询问病史和体格检查后书写病历。技能操作考察的是“关节腔穿刺术”，针对关节模型进行操作。病历书写及技能操作考核满分都是100分，均由2位住陪教师按照评分细则给每位考生打分，最终得分取两位教师打出的平均分。评分老师不知道两组学生的分组情况。

2) 满意度。针对学生满意度设计问卷调查表，涉及是否提高学习兴趣、提高与患者沟通能力、加深对理论知识的掌握、培养临床思维等内容。每个具体项目设置“满意、比较满意、一般、不满意”4个选项。课后由两组学员针对每个项目进行选择。分别统计不同项目4个满意度选项的例数。

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验(Mann-Whitney U检验)。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

观察组住培学员考试成绩显著高于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表 1

表 1 两组住培学员综合技能考核成绩比较(分，x±s) 分组 n 试题成绩 病历书写 操作技能 对照组 96 80.30±7.39 78.02±7.17 75.93±7.31 观察组 96 82.40±6.54 80.66±7.58 78.66±7.16 t 2.079 2.475 2.613 P 0.039 0.014 0.010

表 1 两组住培学员综合技能考核成绩比较(分，x±s)

大多数住培学员对慕课翻转课堂的教学模式持满意态度。在“提高学习兴趣、提高与患者沟通能力、加深对理论知识的掌握、提高自主学习能力”等方面，观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2

表 2 两组住培学员对不同教学模式的满意度(观察组/对照组，n=96/96) 项目 满意 比较满意 一般 不满意 Z P 提高学习兴趣 86/73 6/14 2/6 2/3 -2.453 0.014 提高与患者沟通能力 83/71 6/17 5/7 2/1 -2.005 0.045 提高团队协作能力 78/75 5/6 12/13 1/2 -0.548 0.584 加深对理论知识的掌握 88/78 5/9 3/4 0/5 -2.170 0.030 提高自主学习能力 85/66 9/16 1/8 1/6 -3.480 0.001 培养临床思维 90/81 3/5 3/6 0/4 -2.136 0.033 培养创新思维 82/74 6/7 5/8 3/7 -1.552 0.121

表 2 两组住培学员对不同教学模式的满意度(观察组/对照组，n=96/96)

风湿免疫病学作为内科学中一个独立的专业，是近10年来临床和基础研究发展最为迅速的内科学科之一。从临床教学方面来看，风湿病与免疫基础医学密切相关，专业性强，知识内容较抽象。医学生不易理解；风湿病学课时少，目前全国规模较大的三级甲等医院才开设风湿免疫科，且医学生见习、实习的时间较短，很多疾病医学生接触少，所以比较陌生。另一方面，风湿免疫病与其他学科，比如皮肤科、肾病科、骨科、血液科等多个学科有交叉，临床应用十分广泛。因此，针对住陪医师的专科培训显得尤为迫切。以慕课为代表的网络教学模式应用于风湿免疫病的教学，为医学教育改革提供了新的思路和新的策略。

本文结果显示，接受慕课结合翻转课堂教学法的学生，之后测试成绩要高于对照组。而且总体而言，住培学员对于慕课翻转课堂这种教学模式认可度较高，提升了他们的学习兴趣、与患者沟通能力、团队协作能力、加深对理论知识的掌握、提高了自主学习能力和临床及创新思维。客观的实际教学效果也优于传统的讲授教学模式。所以，慕课翻转课堂教学模式具有较好的可行性，可接受性和有效性^[5-6]。另外，规范化培训的住院医师不同于普通在校大学生，已经学完全部本科专业课，但在具体专科学习上虽有一定基础，但不深、不精、不规范，课堂学习时间有限，故翻转课堂教学方法在课前给予在线教学视频，再集中给予答疑解惑，更有利于学员对临床实践技能的掌握。

这种教学模式在实际教学过程中需要注意的是：首先，教师要熟练掌握慕课的设计和制作方法，课前发布学习内容，并为学生提供课程进度与学习规划，供学生参考^[7]。课中引导并适当监管学生学习。课后充分与学生沟通答疑。教学内容需要仔细斟酌、筛选素材，不要照本宣科，要选择一些新进展及贴近临床现实的材料。其次，教师加强对学生的引导与管理^[8]。在线慕课的效果和学生的自学能力和自我约束力关系很大，因此教师的引导与监管尤为重要。有一些小技巧，比如课前，教师给出重点及一些小目标，让学生带着问题去看视频。课后，增加互动。布置一些练习题，或者让学生谈谈学习收获与体会。对于学生的疑问要及时解决。第三，增进团队合作。同一教研室的教师相互交流与讨论切磋，共享教学经验及教学素材，共同制定教学目标、计划及方案^[9]。第四，完善教学质量的监控与评估体系^[10]。通过学生反馈、教师互评、督导听课等多种形式，对教师的课件、教学模式、互动形式及时间、教学效果进行随机和定时的督导，促进教学质量的提高。开展一些竞赛活动，展示优秀课件与优秀教师的风采。

学员对于翻转课堂这种教学模式表示出极大的满意度和参与度，并且研究结果也表明翻转课堂对于学员临床实践能力的提升有所助益。不过，也应该考虑到这种教学模式需要较长的备课时间，因此，如果该授课模式向更大范围推广，可能需要将准备时间纳入教学计划中。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。