糖尿病是一种危害人类健康的慢性非传染性疾病。世界范围内糖尿病患病人数不断增加，据估计，到2035年全球糖尿病患病人数将由2013年的3.82亿增加到5.92亿^[1]。我国已成为世界糖尿病第一大国，研究显示我国18岁以上人群患病率已由2013年的10.4%上升到2017年的11.2%^[2]。20岁及以上糖尿病患者超过9000万^[4]。本研究于2016年1月—4月对济宁市任城区成人糖尿病患病状况进行调查，探索当前形势下糖尿病患病影响因素，为有针对性地预防控制糖尿病的发生提供科学依据。

以济宁市任城区常住人口为总体研究对象。采用多阶段分层抽样的方法，按照人口比例在每个社区卫生服务中心进行抽样，首先随机抽取10个或15个居委会，然后将抽取出的居委会汇总，以家庭为单位实行随机抽样，最后对抽取所得的家庭中的全体成员进行调查。

采用横断面研究的方法，采纳自行设计的调查表，由培训后的调查员进行调查。内容包括：性别、年龄、文化程度等基本情况，以及糖尿病病史、糖尿病医治状况、血糖控制状况，并且测量身高，体重，血糖等。

参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，符合下列条件之一者即诊断为糖尿病：1)空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L; 2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，口服75g葡萄糖后2h，血糖≥11.1mmol/L; 3)既往患有糖尿病，目前正在服用糖尿病治疗药物者。

BMI=体重(kg)/身高(m²)，根据我国标准：BMI＜18.5为偏瘦，18.5≤BMI≤23.9为正常，24≤BMI≤27.9为偏胖，BMI≥28为肥胖。

调查过程中，严格遵循各种抽样措施的要求，确保随机化的原则在抽样过程中的完全施行。在抽中的居委会进行广泛宣传，确保调查问卷的发放以及应答率；对所调查的资料做好复查审核工作。

应用EpiData3.1建立数据库，录入数据，运用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ²检验；采用二分类非条件logistic回归分析糖尿病的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

共回收问卷12304份，其中男性5488人，占44.6%；女性6816人，占55.4%。年龄最大者105岁，年龄最小者18岁，平均年龄(50.16±16.73)岁。成人糖尿病患病率17.1%，其中男性患病率17.57%，女性患病率为16.77%。

不同年龄组、文化程度、婚姻状况的城区居民糖尿病患病率的差异有统计学意义(P＜0.05)，不同性别的居民糖尿病患病率差异无统计学意义(P=0.244)。见表 1。

表 1

表 1 不同人口学特征人群糖尿病患病情况 人口学特征 调查人数 患病人数 患病率/% χ2 P 性别     男 5488 964 17.57 1.358 0.244     女 6816 1143 16.77 年龄分组     18~ 707 0 0 822.440 <0.001     30~ 1090 12 1.10     40~ 1100 75 6.82     50~ 2136 392 18.35     60~ 4305 1000 23.23     70~ 2522 541 21.45     80~ 444 87 19.60 文化程度     文盲及半文盲 842 182 21.61 263.404 < 0.001     小学 1850 414 22.40     初中 5953 1122 18.85     高中/技校/中专 2410 294 12.20     大学专科及以上 1244 95 7.64 婚姻状况     未婚 305 22 7.21 43.612 < 0.001     已婚 11601 1991 17.16     丧偶 240 59 24.60     离婚 155 33 21.30

表 1 不同人口学特征人群糖尿病患病情况

不同BMI的人群，糖尿病患病率不同；高血压，高血脂的人群糖尿病患病率要高于非患病者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表 2

表 2 不同BMI及疾病人群糖尿病患病情况 生理指标 调查人数 患病人数 患病率/% χ2 P BMI     14.27~ 122 10 8.20 107.059 < 0.001     18.5~ 3682 520 14.12     24~ 4328 868 20.05     28~ 1771 423 23.88 高血压     是 4590 1179 25.69 664.352 < 0.001     否 7642 924 12.09 高血脂     是 1210 316 26.12 3187.442 < 0.001     否 9472 1542 16.28

表 2 不同BMI及疾病人群糖尿病患病情况

吸烟人群糖尿病患病率高于不吸烟人群，参加体育锻炼者糖尿病患病率低于不参加体育锻炼者(P＜0.05)。见表 3。

表 3

表 3 不同行为特征人群的糖尿病患病情况 因素 调查人数 患病人数 患病率/% χ2 P 吸烟     是 1078 214 19.85 4.634 0.021     否 8776 1603 18.26 体育锻炼     是 3324 451 13.57 216.222 < 0.001     否 6579 1370 20.82

表 3 不同行为特征人群的糖尿病患病情况

以是否患有糖尿病作为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素，包括年龄、文化程度、体育锻炼、高血压、高血脂、婚姻状况以及BMI等因素作为自变量，采用进入法进行二元非条件logistic回归分析，最终进入模型的因素有年龄组、文化程度、BMI、高血压、高血脂、吸烟、体育锻炼等因素，其中年龄组增大、BMI升高、高血压、高血脂、吸烟为糖尿病患病的危险因素(OR＞1)，文化程度和体育锻炼糖尿病患病的保护因素(OR＜1)。见表 4。

表 4

表 4 糖尿病影响因素的多因素logistic回归分析 变量 β SE Wald P OR OR95%CI 上限 下限 年龄组 0.175 0.029 35.131 ＜0.001 1.191 1.124 1.262 文化程度 -0.115 0.034 11.700 0.001 0.891 0.834 0.952 BMI 0.206 0.039 27.274 ＜0.001 1.228 1.137 1.327 高血压 0.457 0.059 60.508 ＜0.001 1.633 1.564 1.710 高血脂 0.246 0.064 14.788 ＜0.001 1.782 1.690 1.886 吸烟 0.126 0.044 8.275 0.004 1.134 1.041 1.236 体育锻炼 -0.141 0.023 38.499 ＜0.001 0.869 0.831 0.908 婚姻 未婚 1.825 0.609 已婚 -0.457 0.347 1.733 0.188 0.633 0.321 1.250 丧偶 -0.128 0.215 0.356 0.551 0.880 0.578 1.340 离婚 -0.154 0.279 0.306 0.580 0.857 0.496 1.481

表 4 糖尿病影响因素的多因素logistic回归分析

表 5

表 5 糖尿病相关因素赋值 变量 赋值说明 糖尿病 1=是, 0=否 性别 1=男, 2=女 年龄 1=18~, 2=33~, 3=48~, 4=63~, 5=78~ 文化程度 1=文盲半文盲, 2=小学, 3=初中, 4=高中/技校/中专, 5=大学专科及以上 吸烟 1=是, 0=否 体育锻炼 1=是, 0=否 BMI 1=14.27~18.5, 2=18.5~23.9, 3=24~27.9, 4=28~ 高血压 1=是, 0=否 高血脂 1=是, 0=否 婚姻状况 哑变量:0=未婚, 1=已婚, 2=丧偶, 3=离婚

表 5 糖尿病相关因素赋值

随着人们生活水平的提高，我国糖尿病患病率呈现不断增长趋势^[7-8]。虽然全国各地都加强了糖尿病预防工作，但在人群中糖尿病的患病形势依然不容乐观。因此，做好前期的预防工作，对控制该病在人群中的发生有着关键性的作用。

本研究显示，山东省济宁市任城区成人糖尿病患病率高于2010年全国慢性病和危险因素监测的18岁以上人群糖尿病患病率^[9]，也高于李晓露报告的2015年山东省乡村居民糖尿病患病率8.2%^[10]。与辽宁省城乡居民35~75岁糖尿病患病率为17.96%相当^[11]。年龄较高、体质指数偏大、大量吸烟、高血压、高血脂等均是糖尿病的危险因素。一方面当年龄越大时，糖尿病的发病率越高，另一方面，由于糖尿病的病程较长，年龄也成为糖尿病累积患病的一个重要原因。糖尿病患病的另一个危险因素是体质量，有报道超体质量或者肥胖者患糖尿病的风险是正常体质量者的1.40倍^[12]。正常体质量人群的糖尿病患病率与肥胖人群的糖尿病患病率相比较低，若能控制体质量水平达到正常标准，将能在很大程度上降低人群糖尿病的患病率^[13]。高血压、高血脂两者均是糖尿病的危险因素，随着血压的升高，患糖尿病的风险也逐渐增加，高血压者患糖尿病的风险是正常血压值者的1.29倍^[14]。血脂异常患者可能是由于脂毒性使胰岛β细胞内氧化代谢增强，从而抑制葡萄糖的氧化代谢，引起葡萄糖刺激胰岛素分泌受阻^[15]。吸烟也是糖尿病危险因素之一，吸烟升高糖皮质激素，引起胰岛素抵抗作用^[16]。因此，有效控制体重，预防高血压和血脂异常，戒烟是预防糖尿病患病的关键措施。

此外，有若干因素可预防和减少糖尿病的发生。如体育锻炼，文化程度等。在日常生活中，应经常参加户外活动，增强身体素质，增加能量代谢。有关研究发现，文化程度高的居民糖尿病患病的危险降低^[17]。文化程度高者健康意识较高，更倾向于主动获得糖尿病患病相关知识，因此在日常生活中自我保护的意识高于文化程度低的人群。健康教育的重点应该是针对文化水平低居民，加强知识宣传，提高健康意识，防止糖尿病的发生。

综上所述，除年龄、文化程度为不可控因素外，其他因素都是可改变因素，因此可以通过戒烟、合理膳食、适量运动和保持健康的生活方式以达到维持正常体重、控制血压和血脂的目标，从而有效降低糖尿病的发生风险^[11]。高脂、高能量饮食被证明是糖尿病患病的重要危险因素^[18]，而本研究未将饮食习惯纳入调查分析范畴，存在一定局限性。