2020年2月11日新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)感染被WHO列为国际关注的突发公共卫生事件，此次疫情对公众健康及心理等各方面造成了严重危害^[1]。鉴于其流行趋势和危害性，全国迅速启动重大突发公共卫生事件一级响应，全面开展COVID-19疫情防控工作^[2]。医护人员是应对该类事件的核心主体^[3]，其核心应急能力直接影响应急救援工作质量^[4]。因此，了解疫情下医护人员核心应急能力水平，对后续疫情抗击工作的高效开展起着重要作用。本研究通过对山东省15市各级医院的574名医护人员COVID-19疫情核心应急能力进行调查并分析其影响因素，以期为今后提高医护人员突发重大传染病事件核心应急能力水平提供参考。

采用方便抽样法于2020年2月份对山东省15市各级医院感染疾病科、重症医学科、呼吸科、发热门诊、医学影像科574例医护人员进行问卷调查。纳入标准：1)取得资格证书并已注册；2)正式聘用，且在本科室工作时间＞3个月；3)自愿参与本研究。排除标准：当前非在岗的医护人员，如休假、外出进修等。样本量的估算方法根据Kendall原则^[5]，本研究需样本量380例，考虑20%样本流失率，至少需样本量456例，本研究纳入600例医护人员进行调查，最终获得有效样本量574例，有效回收率95.7%。

1) 一般资料调查表。自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、医院类型、医院等级、所在科室、最高学历、职业、职称、工作年限人事关系、是否参与过传染病救援工作、是否参加过其他突发事件(包括地震、火灾等灾难或事故)应急救援、是否参加过传染病突发事件应急演练、是否参加过其他传染病或COVID-19相关的培训等。

2) 医护人员COVID-19疫情核心应急能力问卷。该问卷在参考阚庭等^[6]构建的“医务人员传染病突发事件核心应急能力指标体系”的基础上制定，根据专家建议修订问卷条目，对修订后的问卷进行信效度检验，共包括38个条目，预防能力(3个条目)、准备能力(4个二级指标，6个条目)、救援能力(6个二级指标，29个条目)三个一级指标。选取233例医护人员进行预调查，测得问卷总Cronbach’s α系数为0.984，各维度Cronbach’s α系数为0.901~0.980，内容效度为0.952。采用Likert 5级计分(1=完全不了解，5=非常熟悉)，所有条目均正向计分，总分38~190分，得分越高，表明核心应急能力越好。得分率=平均分/总分×100%，得分率＜60%为低等水平，60%~79%为中等水平，≥80%为高等水平^[7]。

通过“问卷星”在线平台(http://www.wjx.cn)发布问卷，并将生成的链接和二维码发在微信、QQ、微博上进行推广，研究者在问卷中详细说明问卷调查的目的、意义及填写要求和注意事项，被调查者自愿填写。研究者对数据进行严格的质量控制，剔除极端数据、规律性作答、答题时间过长或过短等的无效问卷，双人核对后提取资料，确保数据正确无误。

采用SPSS20.0对数据进行统计分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)，计数资料采用频数、百分比(%)表示，多因素分析采用多重线性回归分析，P < 0.05表示有统计学意义。

医护人员COVID-19疫情核心应急能力总分的得分率为74.27%，预防能力、准备能力和救援能力各维度的得分率分别为80.67%、73.20%、73.83%。见表 1。

表 1

表 1 医护人员COVID-19疫情核心应急能力各维度得分(分，x±s) 项目 满分 得分 得分率/% 总分 190 141.12±29.29 74.27 预防能力 15 12.10±2.63 80.67 准备能力 30 21.96±5.23 73.20 应急预案 10 7.69±1.92 76.90 法律法规 10 6.80±1.96 68.00 应急演练 5 3.56±1.00 71.20 培训 5 3.91±0.92 78.20 救援能力 145 107.06±22.62 73.83 监测 15 11.50±2.64 76.67 上报 20 14.09±3.70 70.45 医疗应对 30 21.64±5.13 72.13 公共卫生应对 60 46.85±9.86 78.08 风险沟通 5 3.65±0.94 73.00 特定情形下的传染病突发事件应对 15 9.32 2.98 62.13

表 1 医护人员COVID-19疫情核心应急能力各维度得分(分，x±s)

在预防能力维度，“COVID-19的传播过程”这一条目得分率最高，“COVID-19的感染谱”这一条目得分率最低；在准备能力维度，应急预案及先培训方面对应的条目得分率较高，而法律法规方面对应的条目得分率较低；在救援能力维度，公共事件应对策略方面对应的条目得分率较高，而特定情形下的传染病突发事件应对方面对应的条目得分率较低。见表 2。

表 2

表 2 医护人员COVID-19疫情核心应急能力各维度得分率较高和较低的条目 维度 得分较高的条目 得分率/% 得分较低的条目 得分率/% 预防能力 COVID-19的传播过程 83.40 COVID-19的感染谱(潜伏期、传染期、隐性感染、显性感染等概念及其意义) 76.80 准备能力 《国家突发公共卫生事件应急预案》中医护人员的职责 78.60 《突发公共卫生事件应急条例》 69.00 COVID-19相关的培训 78.20 《中华人民共和国传染病防治条例》 67.00 救援能力 手卫生的正确实施 86.60 参与国际救援的注意事项 59.20 医疗废弃物的正确处理 83.80 生物恐怖袭击事件的应对 62.60

表 2 医护人员COVID-19疫情核心应急能力各维度得分率较高和较低的条目

以医护人员的性别、年龄、婚姻状况、医院类型、医院等级、所在科室、最高学历、职业、职称等临床资料为自变量，医护人员COVID-19疫情核心应急能力为因变量进行单因素分析，有统计学意义的结果见表 3。

表 3

表 3 医护人员COVID-19疫情核心应急能力的单因素分析(分，x±s) 项目 n 得分 F/t P 性别   男 118 134.97±32.60 -2.359 0.019   女 456 142.71±28.19 年龄(岁)   18~ 235 136.53±29.63 3.359 0.019   31~ 299 144.16±28.40a   41~ 29 146.31±33.76   50~ 11 142.91±23.12 职称   初级 319 138.04±29.59 5.067 0.007   中级 231 144.13±29.03a   高级 24 153.13±21.50a 工作年限(年)   1~ 219 135.74±30.21 4.553 0.004   6~ 297 143.65±28.48a   16~ 29 149.79±24.16a   20~ 29 147.17±29.69a 医院等级   三级甲等 532 142.03±28.96 5.085 0.006   三级乙等 13 141.38±24.01   二级甲等 29 124.34±32.99a 是否为定点医院   是 435 142.49±29.71 1.990 0.047   否 139 136.83±27.57 是否接触过疑似或确诊为COVID-19的患者   是 75 153.00±27.36 3.812 < 0.001   否 499 139.33±29.17 是否参加过传染病救援工作   是 73 149.47±32.60 2.619 0.009   否 501 139.90±28.60 是否参加过其他突发事件(包括地震、火灾等灾难或事故)应急救援   是 66 149.09±28.06 2.360 0.019   否 508 140.08±29.31 是否参加过传染病突发事件应急演练   是 252 149.27±27.14 6.077 < 0.001   否 322 134.75±29.37 是否参加过其他传染病或COVID-19相关的培训   是 530 142.84±28.30 4.971 < 0.001   否 44 120.45±33.22 注：与第一层比较，aP < 0.05

表 3 医护人员COVID-19疫情核心应急能力的单因素分析(分，x±s)

以医护人员COVID-19疫情核心应急能力总分为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，性别、医院等级、是否参加过其他传染病或COVID-19相关的培训、是否参加过传染病突发事件应急演练、是否接触过疑似或确诊为COVID-19的患者是医护人员COVID-19疫情核心应急能力的影响因素(P < 0.05)。见表 4。

表 4

表 4 影响医护人员COVID-19疫情核心应急能力线性回归分析   自变量 回归系数 标准误 标准化回 归系数 t值 P 常量 112.364 5.238 21.452 < 0.001 性别 8.560 2.932 0.118 2.919 0.004 医院等级     三级乙等 1.686 7.937 0.009 0.212 0.832     二级乙等 -16.870 5.812 -0.126 -2.903 0.004 参加过其他传染病或COVID-19相关的培训 12.969 4.523 0.118 2.867 0.004 参加过传染病突发事件应急演练 10.286 2.507 0.174 4.103 < 0.001 接触过疑似或确诊为COVID-19的患者 10.607 3.774 0.122 2.811 0.005 注：赋值情况：男性=0，女性=1；医院等级，以三级甲等为对照，设置2个哑变量；参加过其他传染病或COVID-19相关的培训，是=1，否=0；参加过传染病突发事件应急演练，是=1，否=0；接触过疑似或确诊为COVID-19的患者，是=1，否=0。回归方程F=5.158，P < 0.001，R2=0.150

表 4 影响医护人员COVID-19疫情核心应急能力线性回归分析

COVID-19疫情的爆发对公众健康及心理等方面造成了严重危害^[1]。医护人员作为参与处理重大传染病疫情的主力军，其核心应急能力影响着整个医疗救援质量，对保障公众健康、社会稳定及经济发展具有重大意义^[8]。

本文结果显示，医护人员COVID-19疫情核心应急能力总得分率为74.27%，处于中等水平，与叶磊等^[9]的研究结果相似，提示医护人员COVID-19疫情核心应急能力有待进一步提高。3个一级指标中仅有预防能力得分率处于高等水平，准备能力和救援能力均处于中等水平，而在重大疫情应对过程中，应急准备能力反映医护人员日常接受的培训程度^[10]，应急救援能力是医护人员核心应急能力指标体系的主体内容^[6]。因此，医疗机构应加强医护人员在应对COVID-19疫情时的应急准备能力和救援能力方面的培训，可通过改进培训方法、制定针对性的培训内容、提前制定重大疫情培训方案等以提高重大疫情应对能力和效率^[11]。在预防能力维度，“COVID-19的感染谱”这一条目得分率较低；在准备能力维度，法律法规方面对应的条目得分率较低；在救援能力维度，特定情形下的传染病突发事件应对方面对应的条目得分率较低。与刘玲玉等^[7]的研究结果相似。提示医护人员在重大传染病相关基础概念、法律法规、特定情形下传染病事件的应对等方面亟须提高。因此，医疗机构应将法律法规、特定情形下传染病事件的应对等纳入培训内容范畴，可通过知识讲座/竞赛、网络化学习等形式开展培训调动医护人员学习的积极性，以提高医护人员核心应急能力^[12]。

本文结果示性别、医院等级是医护人员COVID-19疫情核心应急能力的影响因素。女性医护人员核心应急能力总分高于男性，可能与女性对生活社会健康问题更加关注有关^[13]。三级医院医护人员COVID-19疫情核心应急能力得分高于二级医院医护人员，原因可能为此次疫情的定点医院多数为三级医院，等级越高的医院，平日收治急、重、疑难患者较多，医护人员救治经历相对较多，且等级越高的医院拥有更多外出重大传染病相关培训机会和有实力进行实战演练等。因此，等级越高的医院，其医护人员灾害准备度越高，重大传染病事件核心应急能力越强^[14]。

培训经历是医护人员应对能力的正性预测因素^[15]，专业系统培训能够提高医护人员的核心应急能力^[8]。本文结果显示，参加过其他传染病或COVID-19疫情相关培训/应急演练的医护人员核心应急能力得分显著高于未参加过相关培训和应急演练者，与余昌泽等^[15]的研究结论一致。因此，有效、系统地对医护人员进行培训是提高医护人员重大传染病核心应急能力的重要举措。医疗机构应重视演练和实践的重要性，以突发重大传染事件准备为导向，在培训过程中不仅要重视知识学习和技术的掌握，还应提供情景模拟演练等形式^[16]，从而将培训效果发挥到最大。

缺乏经验的医护人员是应对突发重大传染病事件的阻碍因素^[17]。本研究中接触过疑似或确诊为COVID-19患者的医护人员核心应急能力得分高于未接触过疑似或确诊患者的医护人员。接触过疑似或确诊为COVID-19患者的医护人员具有直接参与应急救援的经历，他们可从应急救援中审视自己的不足，并领悟到自身不足之处，在工作中更有意识地加以强化和训练^[18]，从而使其核心应急能力水平相应提高。因此，医疗机构应加强对缺乏应急救援工作经验的医护人员进行全面、系统的培训，并将培训措施贯穿于重大传染病事件各个阶段，强化突发重大传染病事件的准备度^[19]，做到“防患于未然”，从而提高医护人员核心应急能力。

综上所述，山东省医护人员COVID-19疫情核心应急能力总体处于中等水平，有待进一步提高，医护人员的核心应急能力受多种因素影响。为提高医护人员突发重大传染病核心应急能力，应积极鼓励低等级或基层医院医护人员参加相关的学习培训及应急演练，并加强在法律法规、特定情形下传染病事件的应对等方面的继续教育，定期开展相关的培训讲座、知识竞赛等活动。