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  济宁医学院学报  2020, Vol. 43 Issue (6): 385-388  DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2020.06.002
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张新宇, 刘媛. 代谢相关性脂肪肝病的中西医治疗进展[J]. 济宁医学院学报, 2020, 43(6): 385-388. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2020.06.002.
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ZHANG Xinyu, LIU Yuan. Advances in the treatment of metabolic associated fatty liver disease by traditional chinese and western medicine[J]. Journal Of Jining Medical University, 2020, 43(6): 385-388. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2020.06.002.
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通信作者

刘媛, 女, 博士。研究方向为中西医结合治疗肝病的临床与基础研究。E-mail:liuy1015@126.com;

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收稿日期:2020-07-09
代谢相关性脂肪肝病的中西医治疗进展
张新宇     综述, 刘媛     审校     
济宁医学院中西医结合学院, 济宁 272067
摘要:近几年,随着人民生活水平的提高,饮食脂肪含量的增加及不健康的生活方式导致的肥胖、高脂血症及糖尿病等由此引起的代谢相关性脂肪肝病(MAFLD)的发病率呈明显的上升趋势。MAFLD并非是一种良性和静止的病变,会逐渐引起炎症细胞浸润、坏死、纤维化及可能发展成为肝癌。现代医学对MAFLD的防治并无特效疗法,而中医中药防治MAFLD取得了一些进展。目前,人们对于MAFLD采用西医治疗还是中医治疗的问题上争论不止。本文就近几年西医、中医对MAFLD临床治疗进展做一综述。
关键词非酒精性脂肪肝    中西医治疗    
Advances in the treatment of metabolic associated fatty liver disease by traditional chinese and western medicine
ZHANG Xinyu , LIU Yuan     
College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jining Medical University, Jining 272067, China
Abstract: Metabolic-associated fatty liver disease(MAFLD) as a new concept proposed by the 2020 international consensus has affected nearly a quarter of the global population.As people's living standards improve, the incidence of MAFLD, caused by the increase of dietary fat content and obesity, hyperlipidemia and diabetes which are caused by unhealthy lifestyle, are on the rise.MAFLD is not a benign and quiescent lesion that gradually develops into inflammatory cell infiltration, necrosis, fibrosis, and possibly liver cancer.As a result, MAFLD prevention and treatment research has also become the focus of medical research.There is no special treatment for the prevention and treatment of MAFLD in modern medicine, and some progress has been made in the prevention and treatment MAFLD traditional Chinese medicine.At present, there are more and more debates about the MAFLD of western medicine treatment or traditional Chinese medicine treatment.This paper reviewed the analysis of Clinical treatment of MAFLD by western medicine and traditional Chinese medicine in recent years.
Keywords: Metabolic associated fatty liver disease    Western medicine and traditional Chinese medicine therapy    

代谢相关性脂肪肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)曾用名为非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),发病机制与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感性密切相关,病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)相似,但无过量饮酒史[1]。脂肪肝除引起疲劳、头晕、肝脏和脾肿大等症状外,还会引起高脂血症等其他的并发症。尽管MAFLD没有中医疾病的直接名称,但已有报道称传统疗法中出现脂肪肝等症状。该病最早记录为《难经》“肝之积,名曰肥气”,另外,其在《脉经》中也有相关的记载,类似于中枢神经系统疾病的肝脏区域或心下胃脘处,有钝痛和憋胀等症状,传统中医将此疾病归类为“胁痛”“胡干积”“积聚”“痰浊”等范畴[2]

1 西医治疗MAFLD 1.1 常见的西药治疗方案

多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗MAFLD患者疗效显著, 可明显改善肝功能、血脂相关指标[3]。吡格列酮可以减轻MAFLD患者肝脂肪变性、肝气球样变、肝小叶炎症、肝纤维化等指标, 但具有肌肉酸痛等不良反应[4]。非诺贝特联合双环醇治疗MAFLD临床疗效确切, 能显著地改善患者的肝功能及血脂水平, 且不增加药物不良反应发生率[5]。双歧三联活菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗MAFLD患者可有效改善其临床症状, 缓解炎症和肝纤维化程度[6]。近年来的研究表明, 肠道微生物群的生态失调、炎性反应和黏膜免疫功能受损是MAFLD发生发展的重要因素。通过调节肠道菌群对MAFLD有一定的治疗作用[7]

1.2 西医治疗的不足之处

化学物、饮食、遗传等多种因素可导致MAFLD发生,但具体发病机制尚未清楚[8]。肝纤维化是MAFLD严重程度的重要预测指标[9],Day在1998年提出的“二次打击”理论可部分解释MAFLD的发病机制[10]。西医治疗中,主要目标是消除病因并保护肝脏和降低血脂,治疗方案要求患者调整饮食并改善日常饮食以达到降血脂的目的[11]。大多数MAFLD患者接受西医治疗,治疗过程中可能会出现不良反应[12]。由于未充分了解MAFLD的发病机理,因此很难对症下药[13]。且药物缺乏特效性,一些降脂、护肝药物具有副作用[14],其中某些药物在治疗过程中可引起肝损伤[15]。MAFLD西医治疗仍处于临床实践早期阶段,缺乏有效的防治手段。然而,中医药用于MAFLD的预防和治疗具有独特的优势[16]

2 中医治疗MAFLD 2.1 中医辨证论治

由于MAFLD辨证的复杂性和多样性,其治疗方法也不尽相同。目前关于MAFLD的辩证论治,大体总结如下:该疾病有肝郁气滞证等5种症状[17]。卢秉久[18]治疗重度脂肪肝以健脾祛湿,化痰活血为主。一些研究指出MAFLD主要是由于脾肾衰竭等原因导致,并以痰、瘀、热等主要病理因素[19],主要选择柴胡疏肝散和四君子加味汤加减治疗, 效果良好[20]。文献报道常见的病证分型如下。

1) 肝郁气滞证。主症:①心情烦闷,抑郁不畅; ②肝部不适; ③胸闷喜太息; ④胸胁胀满。次症:①乳房胀痛、月经不调; ②纳差; ③大小便不调; ④时常有嗳气。舌象脉象:舌质红,苔薄白,脉弦滑细。

使用解郁疏肝汤治疗,方组为:柴胡、泽泻、茯苓等。瘀血显著者,加用红花、桃仁;肝郁者,加用川芎、佛手;湿热重者,加用黄芩。以清水煎服,1剂/日,分早晚两次服用。两组患者均是以3周为1疗程,共2个疗程[21]

2) 痰湿内阻证。主症:①身体沉重乏力; ②右胁胀闷疼痛; ③形体肥胖; ④大便黏滞不顺滑。次症:①倦怠乏力; ②食欲不振; ③脘腹胀满; ④恶心头晕。舌象脉象:舌质淡,苔白腻,脉沉滑。

使用降脂化浊汤治疗,药方由苍术、郁金、丹参、香附、赤芍等组成,1剂/日,水煎服400ml早晚分服,疗程3个月[22]

3) 肝郁脾虚证。主症:①心情烦闷,抑郁不畅; ②乏力倦怠; ③胸胁胀满; ④呕吐腹泻。次症:①恶心呕吐; ②纳差; ③腹部胀满; ④时常有叹息。舌象脉象:舌质淡红,苔薄白,有齿痕,脉弦细。

使用消脂益肝汤治疗,组方为:柴胡、虎杖、郁金、五味子、苍术、炒白术、生山楂等,每天服用2剂,煎200毫升,服用2次[23]

4) 湿热蕴结证。主症:①形体沉重; ②右侧胁肋胀痛; ③脘腹疼痛胀满; ④大便黏腻不顺滑。次症:①口干口苦; ②小便色黄; ③身目发黄; ④口中黏腻。舌象脉象:舌质红,苔黄腻,脉弦滑濡数。

应用加味黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈、丹参、猪苓、姜黄组成),每日2剂,水煎400ml,早晚分服[24]

5) 痰瘀互结证。主症:①面色不华; ②形体肥胖; ③胁肋刺痛; ④胁下有痞块。次症:①呕吐咳痰; ②胸胁痞满; ③纳呆恶油腻; ④四肢沉重。舌象脉象:舌质暗红、体胖大,有瘀斑,边有齿痕,苔腻,脉弦滑、涩。

以消除疼痛症状为基本治疗,结合活血化肝煎(组成:茯苓、苍术、泽泻、山楂、决明子、厚朴、丹参、郁金各15g,柴胡、法半夏、白芍、延胡索各10g,甘草6g),每日水煎剂1剂,早晚分2次[25]

2.2 针灸治疗

针灸治疗脂肪肝,不仅可以保护肝脏,而且还具有降血脂的作用。针灸经常使用的主要穴位是足三里、丰隆、太冲、中脘、三阴交、天枢、曲池、内关等。孟胜喜[26]使用针刺治疗MAFLD,取穴:肾俞、关元、太溪、三阴交、足三里、丰隆、太冲等,治疗12周后,针刺组患者在临床症状、血清酶学、血脂方面的改善比药物组多烯磷酯酰胆碱胶囊更加显著。针灸联合甘草酸二铵治疗MAFLD较单用甘草酸二铵或针灸疗效更显著, 且安全性相似[27]。王乐亭[28]使用的足不过膝的“五输穴”促进内脏的全身阴阳平衡,使气血通畅,从而达到治疗MAFLD的目的。

3 中西医结合治疗

根据临床研究,西药和中草药的结合可以改善疗效,使患者减轻痛苦,并有效地改善患者的肝功能[29-30]。赛咏婷[31]的研究表明,传统的中西疗法对MAFLD治疗具有积极作用。综上所述,西医的治疗能快速地达到降脂、保肝的功效,中医中药可以持久地达到补益肝肾、健脾消导、疏肝利胆、解郁化痰、软坚散结的功效。根据五行相克的原则,肝属木,脾属土,肾属水,木克土,土克水。抑强扶弱是五行相克的基本规律,为了防止西医治疗肝太过克制,可与中药健脾补肾以卫之。改变生活方式应始终是治疗MAFLD的首要任务和最简便的方法[32]。随着对MAFLD疾病研究的深入,新的治疗方法、新药和康复方法将不断出现,建立完整的辨证分型标准和疗效评价标准是下一步研究的关键。

4 小结与展望

目前,医学界均认可MAFLD是胰岛素抵抗等因素作用于肝脏的结果,但其西医发病机制尚未明确。中医诊断MAFLD的病因病机归纳为饮食失节, 损伤脾胃;情志内伤, 肝脾不调;久病失调, 精血亏损。其病位在肝、脾、肾。在MAFLD的治疗中,西药的效果并不是十分理想,而中药治疗不仅有效,而且几乎无副作用,价格便宜,且不会产生耐药性。因此,中药在MAFLD治疗中具有很大益处和广阔前景[33],但是中药在MAFLD的治疗中仍然存在一些需要改进的地方,例如:1)中医存在证型论述、分型根据、分型方法尚不统一等问题,对于其在MAFKLD治疗中推广和使用是不利的;2)中医对于MAFLD的治疗疗效标准不规范,阻碍了其在临床上的推广和应用。3)对于脂肪肝的特定病因和病理水平尚无明确的治疗方法。

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