2. 健康相关重大社会风险预警协同创新中心, 上海 200032;
3. 复旦大学卫生发展战略研究中心, 上海 200032
2. Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health, Fudan University, Shanghai 200032, China;
3. Research Institute of Health Development Strategies, Fudan University, Shanghai 200032, China
慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经等疾病[1]。慢性病易造成伤残,影响劳动能力和生活质量,增加社会和家庭的经济负担。随着社会经济、医疗技术的发展,慢性病超过传染性疾病成为世界范围内造成伤残和死亡的最主要原因,是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[2]。慢性病防控作为公共卫生服务的重要组成部分[3],其提供服务覆盖情况以及与公众需要匹配程度对公共卫生服务健全程度具有重大的影响。目前,国内外关于慢性病公共卫生服务,多集中于公平性、服务质量的研究,对于服务的健全程度、满足公众需求程度等研究较少。查阅相关数据库,未见有关晋冀两省慢性病防治功能服务与需要匹配程度的研究。本文拟围绕山西、河北慢性病防治功能服务覆盖情况,分析晋冀地区慢性病防治服务与公众需要匹配程度,探讨符合公众需要的慢性病防治服务考核评价方法,发现两地在慢性病防制中的薄弱环节,为提高两地慢性病防制效果提供依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源本文以卫生系统宏观模型为理论指导[4],选择山西、河北两省作为研究对象,采用系统收集方式,穷尽政府及相关部门网站、研究文献等公开发布的2000年至2017年涉及慢性病防治的政策、文献等资料。为确保收集数据的准确性,课题组采用不同成员分别阅读和摘录同一批公开信息资料的方式进行重复测量,重测信度为0.937,表明收集的资料具有很好的可信度。数据汇总来源于复旦大学卫生发展战略研究中心和健康相关重大社会风险预警协同创新中心[5-7]。
1.2 研究方法课题组结合世界卫生组织、中国等有关文件并结合专家论证结果,围绕世界卫生组织强调的慢性病(恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症、哮喘、慢性阻塞性肺病)、世界卫生组织关注的慢性病(超重与肥胖、营养失衡、阿尔茨海默病、慢性肾病、慢性肝病、镰状细胞病、关节炎、慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎、骨质疏松、疼痛、帕金森综合征)、其他慢性病(睡眠障碍、痛风及高尿酸血症、慢性胃肠炎),依据“三级预防”的理念和思路,通过慢性病一级预防(健康教育、疾病基线调查、疾病危险因素监测、病因预防)、二级预防(高危人群筛查、新发病例报告、相关疾病监测)、三级预防(社区患者的综合管理)所提供功能服务基本状况、主要功能服务是否被纳入、主要功能服务是否定量可考核进行赋分,以此为基础得出不同慢性病三级预防功能服务与需要的匹配程度。
1.3 统计学方法通过纵向、横向比较晋冀两地对慢性病提供服务与公众需要的匹配程度的变化趋势与差异;所有资料使用EXCEL2016进行摘录、整理并建立数据库,运用统计软件SPSS19.0进行统计分析[5]。
2 结果通过分析整理收集的资料,2000年至2006年,晋冀地区均未发现有关慢性病防治的政策、文献等资料;慢性肾病、慢性肝病、镰状细胞病、关节炎、慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎、骨质疏松、疼痛、帕金森综合征、睡眠障碍、痛风及高尿酸血症、慢性胃肠炎防治的政策、文献等资料也未发现,因此分析数据主要围绕2007年至2017年11年间的所能获取的慢性病防治政策、文献资料进行。
2.1 慢性病一级预防功能服务与需要的匹配程度晋冀两地在慢性病一级预防功能服务与需要的匹配程度方面具有差异。河北省2007年开始对恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病通过健康教育、疾病基线调查、疾病危险因素监测、病因预防等手段进行一级预防服务,山西省2009年开始对恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病开始一级预防服务。两地开展慢性病一级预防疾病的种类逐年增加,且一级预防功能服务与需要的匹配程度逐年提升。截至2017年,晋冀两地已经对恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症及血脂异常、哮喘、慢性阻塞性肺病、超重与肥胖、营养失衡开展了一级预防服务工作,河北省慢性病一级预防功能服务与需要的匹配程度高于山西省。其中,河北省糖尿病、高血压以及预防功能服务与需要的匹配程度从2010年起达到100%。见表 1。
在通过高危人群筛查、新发病例报告、相关疾病监测进行的二级预防功能服务中,河北省2007年已经在恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病中开展,山西省2009年开始在恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中中开展。截至2017年,慢性病二级预防功能服务与需要的匹配程度,两省已经在恶心肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症及血脂异常、慢性阻塞性肺病、超重与肥胖、营养失衡中开展。不同种类二级预防功能服务与需要的匹配程度河北省高于或等于山西省。河北省恶性肿瘤二级预防功能服务与需要的匹配程度2015年起达到100%。见表 2。
慢性病三级预防功能服务主要通过社区患者的综合管理进行。截至2017年河北省在恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症及血脂异常、哮喘、慢性阻塞性肺病三级预防功能服务与需要的匹配程度达到100%;山西省只有恶性肿瘤、糖尿病、高血压到达100%,超重与肥胖一直未纳入三级预防,但是2017年山西省将阿尔兹海默症纳入了三级预防。见表 3。
综合分析一级、二级、三级预防功能服务与公众需要匹配程度,获得晋冀两省不同慢性病功能服务与需要的匹配程度。河北省在慢性病功能服务与需要匹配程度截止2017年在恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症及血脂异常功能服务与需要的匹配程度高于80%。山西省截止2017年表中所列慢性病功能服务与需要匹配程度均未有超过80%。晋冀两省在哮喘、超重与肥胖、营养失衡、阿尔兹海默病功能服务与需要匹配程度均小于60%。见表 4。
本文是适宜公共卫生体系评价中功能服务模块的一个重要指标。慢性病防治功能服务与公众需要匹配程度体现了公共卫生体系存在的价值。一个地区医疗卫生体系的组织、资源及管理运行等共同决定了该地区慢性病防治功能服务的提供状况,而功能服务的提供状况在一定程度上决定了该地区医疗卫生体系的系统结果和公众健康结果[8]。目前国内外针对慢性病防治功能服务与公众需要匹配程度的研究较少,对其进行分析研究具有重要的现实意义。中国居民营养与慢性病状况报告(2015)显示,与2002年相比重点慢性病中高血压、糖尿病患病率,癌症发病率呈上升趋势;全国居民慢性病死亡率为533/10万,占总死亡人数的86.6%[9]。在慢性病防控依然严峻,面临多方面的挑战的形势下,开展慢性病防治服务与公众需要匹配程度分析,对于完善和评价一个地区公共卫生体系,加强慢性病防治工作具有重要的意义。
本文结果显示,截至2017年针对世界卫生组织强调的8种慢性病,晋冀两省均提供了防治服务,结合三级预防及综合判断,河北省慢性病功能服务与需要的匹配程度高于山西省,表明河北省在慢性病三级预防相关服务纳入,服务定量考核方面所做工作较好。晋冀两省对于世界卫生组织关注的慢性病中只有超重与肥胖、营养失衡开展了相关的防治功能服务,其他慢性病两省均未开展防治功能服务。在慢性病防治功能服务方面,晋冀两省通过发布疾控预防控制工作要点、疾控预防控制规范、促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见、全民健康素养行动规划、慢性病中长期规划等省内政策文件及贯彻国家《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》等政策文件为指导,开展慢性病防治功能服务。结合本研究所采用研究方法,研究结果表明河北省相关政策文件中关于慢性病防治功能服务中所关注慢性病种类和所采取的三级预防措施优于山西省,说明河北省对慢性病防治功能服务更为重视,所投入卫生资源更多。但两省在慢性病防治服务方面需要进一步开展相关工作,通过将目前未有关注的慢性病纳入防治体系中,并进行定量考核,确保防治服务落实,通过覆盖面更广的三级预防服务,增加慢性病防治服务覆盖水平,提高慢性病防治功能服务与需要的匹配程度。
健康涉及每一个人的切身利益,关乎国家发展。国家陆续出台《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》《“健康中国2030”规划纲要》等一系列重要文件,将人民健康放在优先发展的战略地位[10]。公共卫生体系中慢性病防治工作也从单一病种的管理逐步发展为综合性管理,并建立了一批慢性病防控示范区推进我国慢性病防控工作。对于公共卫生体系中慢性病防治工作,只有通过分析评估才能确保其满足群众的需要。因此通过慢性病防治功能服务与公众需要匹配程度研究,发现一个地区在慢性病防治工作中薄弱环节,引导和规范慢性病防治服务提供,确保慢性病防治功能服务的质和量,达到人民群众对慢性病防治功能服务与需要相匹配,推动我国公共卫生体系的发展。
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