近年来，由于老龄化日趋严重，心脏瓣膜病患病率呈上升趋势。在美国心脏瓣膜手术大约占心血管外科手术20%^[1]，2010年全球施行心脏瓣膜手术约40万例，我国心脏瓣膜手术也以每年10%~15%速度递增^[2]。但随着手术患者数量不断增加，其术后临床结局的相关因素也随之呈现多样化特点。本文通过分析心脏瓣膜病术后临床结局的相关因素，为加强患者健康有效的术后护理，提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。

选自济宁医学院附属济宁市第一人民医院2016年1月至2017年1月由心脏彩色超声确诊为心脏瓣膜病患者207例。男127例，占61.4%，女80例，占38.6%，年龄18~81岁，平均年龄(61.7±9.7)岁；病程1个月~40年，平均(40.5±70.9)个月；高血压病史86例，占41.5%；糖尿病病史34例，占15%；风湿性心脏瓣膜病34例，占16.4%；感染性心内膜炎2例，占1%；先天性心脏瓣膜病2例，占2%。见表 1和表 2。

表 1

表 1 207例心脏瓣膜病患者基本情况 临床资料 n/% 性别   男 127/61.4   女 80/38.6 居住地   城市 94/45.4   乡镇 113/54.6 病史   高血压 86/41.5   糖尿病 34/15.0 吸烟 87/42.4 饮酒 67/32.4 风湿性心脏瓣膜病 34/16.4 感染性心内膜炎 2/1.0 先天性心脏瓣膜病 2/1.0 心功能分级(NYHA)   Ⅰ 2/1.0   Ⅱ 29/14.0   Ⅲ 73/35.3   Ⅳ 27/13.0   无 76/36.7 肺功能异常 33/15.9 肝功能不全 19/9.2 肾功能不全 87/42.0

表 1 207例心脏瓣膜病患者基本情况

表 2

表 2 207例心脏瓣膜病患者基本情况(n，x±s) 患者临床资料 结果 年龄/岁 61.7±9.7 病程/年 40.5±70.9 疼痛评分 0.3±0.7 心率/次·min-1 80.2±17.1 舒张压/mmHg 78±14.5 收缩压/mmHg 131.7±24.4 住院天数/d 22.2±12.7 射血分数/% 53.1±7.9 舒张末左室内径/mm 55.6±9.0 注：缺失2例

表 2 207例心脏瓣膜病患者基本情况(n，x±s)

采用自行设计的病例资料收集表，收集患者的临床资料进行统计分析。

包括性别、年龄等基本情况，术前疾病高血压病史、糖尿病病史以及吸烟、饮酒不良习惯和病程与住院天数等一般情况，以及病因、心功能分级、射血分数、死亡、并发症等。

仔细阅读资料，检查资料的完整性和准确性，纠正错误数据。

筛选数据时，严格按照医院电子病历历史查询路径，确保数据的完整性；严格做好数据复核工作，并选择正确的统计分析方法。

连接心电血压监护，局麻，Seldinger法穿刺右侧桡动脉，植入6F鞘管，用多功造能影导管多体位下造影，即行冠状动脉造影；需手术患者在全麻低温体外循环下，采用胸部正中切口，常规建立体外循环，术中灌入心肌保护液，密切监测动脉血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、体温，呼吸机辅助呼吸^[3]。

运用SPSS18.0统计软件对收集的有效数据进行统计分析处理，计量资料用x±s表示。对临床资料采用统计描述，以统计描述中对因变量有意义的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

术后住院死亡10例，死亡率4.8%，并发症127例，发生率61.4%，其中心律失常72例(34.8%)，心房颤动55例(26.6%)，胸腔积液30例(14.5%)，心包积液9例(4.3%)，肺动脉高压30例(14.5%), 肝功能不全33例(15.9%)，肾功能不全19例(9.2%)。见表 3。

表 3

表 3 207例患者术后临床结局情况 临床资料 n % 死亡 10 4.8 并发症 127 61.4     室性心律失常 72 34.8     心房颤动 55 26.6     心力衰竭 2 1.0     胸腔积液 30 14.5     心包积液 9 4.3     肺动脉高压 30 14.5     肝功能不全 33 15.9     肾功能不全 19 9.2 注：缺失1例

表 3 207例患者术后临床结局情况

对临床结局相关因素进行单因素logistic回归分析，术后住院死亡相关因素有：年龄＞45岁，感染性心内膜炎，二尖瓣伴有肺动脉瓣病变，心肌梗死，心力衰竭，心功能(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级(P＜0.05)，见表 4。

表 4

表 4 心脏瓣膜病患者术后住院死亡单因素logistic回归分析 变量 β SE Wald P OR OR95%CI 下限 上限 年龄>45岁 1.771 0.869 4.151 0.042 5.875 1.070 32.269 心肌梗死 1.709 0.686 6.241 0.013 5.524 1.441 21.175 心力衰竭 3.076 1.455 4.470 0.034 21.667 1.252 375.025 心功能Ⅲ、Ⅳ级 2.197 1.064 4.267 0.039 9.000 1.119 72.392 感染性心内膜炎 3.071 1.455 4.455 0.035 21.556 1.245 373.109 二尖瓣合并肺 动 脉瓣异常 2.251 0.911 6.104 0.013 9.500 1.593 56.667

表 4 心脏瓣膜病患者术后住院死亡单因素logistic回归分析

将住院死亡作为因变量，以单因素分析中有意义的感染性心内膜炎、心肌梗死、年龄＞45岁、二尖瓣伴有肺动脉瓣病变、心功能(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级等因素为自变量进行多因素logistic回归分析，住院死亡的相关因素(OR及其95%CI)有：年龄＞45岁(14.412, 1.992~104.276)，二尖瓣合并肺动脉瓣异常(34.953，2.236~546.260)，心功能分级(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级(22.204，1.686~292.511)，心肌梗死(6.981，1.428~34.129)。见表 5。

表 5

表 5 心脏瓣膜病患者术后住院死亡多因素logistic回归分析 变量 β SE Wald P OR OR95%CI 下限 上限 年龄＞45岁 2.668 1.010 6.982 0.008 14.412 1.992 104.276 心肌梗死 1.943 0.810 5.760 0.016 6.981 1.428 34.129 二尖瓣合并肺动 脉瓣异常 3.554 1.403 6.420 0.011 34.953 2.236 546.260 心功能(NYHA) Ⅲ级、Ⅳ级 3.100 1.315 5.555 0.018 22.204 1.686 292.511

表 5 心脏瓣膜病患者术后住院死亡多因素logistic回归分析

经logistic单因素回归分析，术后室性心律失常的相关因素有：风湿性心脏瓣膜病，舒张末左室内径(LVEDD)＞50mm，双瓣膜置换术。见表 6。将术后室性心律失常作为因变量，以单因素分析中有意义的因素为自变量进行logistic多因素回归分析，结果显示(OR及其95%CI)：LVEDD＞50mm(1.943，1.014~3, 726)，同期行三尖瓣成形术(3.882，1.912~7.881)是术后室性心律失常的相关因素。见表 7。

表 6

表 6 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常单因素logistic分析 变量 β SE Wald P OR OR95%CI 下限 上限 LVEDD＞50mm 0.665 0.308 4.649 0.031 1.944 1.062 3.659 双瓣膜置换术 1.155 0.304 14.468 0.000 3.176 1.751 5.760 同期行三尖瓣 成形术 1.289 0.338 14.547 0.000 3.629 1.871 7.038 风湿性心脏瓣 膜病 1.037 0.383 7.330 0.007 2.820 1.331 5.973

表 6 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常单因素logistic分析

表 7

表 7 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常多因素logistic分析 变量 β SE Wald P OR OR95%CI 下限 上限 LVEDD＞50mm 0.664 0.332 4.001 0.045 1.943 1.014 3.726 同期行三尖瓣 成形术 1.356 0.361 14, 094 0.000 3.882 1.912 7.881

表 7 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常多因素logistic分析

表 8

表 8 赋值表 变量 赋值情况 年龄(岁) ≤45=1；＞45=2 死亡 1=是；0=否 LVEDD(mm) ≤50=1；＞50=2 室性心律失常 1=是；0=否 心房颤动 1=是；0=否 心肌梗死 1=是；0=否 心力衰竭 1=是；0=否 心功能分级 Ⅰ级、Ⅱ级、无=1；Ⅲ级、Ⅳ级=2 感染性心内膜炎 1=是；0=否 风湿性心脏瓣膜病 1=是；0=否 二尖瓣合并肺动脉瓣病变 1=是；0=否 双瓣膜置换术 1=是；0=否 同期行三尖瓣成形术 1=是；0=否

表 8 赋值表

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因风湿热、黏性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，从而造成心脏功能异常，心脏功能衰竭。最常见是二尖瓣病变和主动脉瓣病变^[3]。成人心脏瓣膜病外科治疗方法主要是人工心脏瓣膜置换手术，但其术后临床疗效不稳定。尤其对于瓣膜病变严重的患者，术后早期死亡率和并发症发生率较高，预后效果较差。有研究表明国内术后早期住院死亡率大约为5%，国外约5%~10%，多种临床因素会影响术后临床结局^[4-6]。本次研究通过分析术后临床结局的相关因素，明确心脏瓣膜病术后的危险因素，为患者加强健康有效的术后护理，提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。

本结果显示心瓣膜置换术后死亡危险因素有：年龄＞45岁，心功能分级(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级，心肌梗死，二尖瓣合并肺主动脉瓣病变，与相关报道^[6-8]结果基本一致。由此，为降低术后死亡率，术前应给予患者强心、利尿、营养心肌等治疗，及时改善心功能，加强心肌保护^[9-10]。此外，对感染性心内膜炎患者，术前使用抗生素之前行痰培养和血培养，明确病原菌及敏感抗生素，并应用敏感抗生素控制感染。术前纠正贫血、低蛋白血症，保障营养供给，营养心肌，对改善心功能，提高术后生存率也有重要意义^[11]。

另外，本文对心脏瓣膜病患者术后常见并发症室性心律失常分析发现：LVEDD＞50mm，同期行三尖瓣成形术是术后室性心律失常的危险因素。维持正常的酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，并补充适量钾和镁，是预防术后发生室性心律失常的主要措施，对瓣膜置换术后疗效有重要的临床意义^[12-13]。

综上所述，年龄的增加，心功能降低，术后并发症影响心瓣膜患者置换术后康复。因此，应加强心瓣膜病患者术前保护和术后护理，提高手术疗效与生存质量。