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  济宁医学院学报  2019, Vol. 42 Issue (4): 253-256  DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2019.04.006
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张正升, 郭立燕, 张申, 韩贵芝, 吴联合, 盛存见. 心脏瓣膜病术后临床结局相关因素分析[J]. 济宁医学院学报, 2019, 42(4): 253-256. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2019.04.006.
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ZHANG Zhengsheng, GUO Liyan, ZHANG Shen, HAN Guizhi, WU Lianhe, SHENG Cunjian. Analysis of the related factors of clinical efficacy after cardiac valve surgery[J]. Journal Of Jining Medical University, 2019, 42(4): 253-256. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2019.04.006.
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基金项目

山东省医药卫生科技发展计划项目(2017WS650);济宁医学院校级科研扶持基金(JY2017KJ006)

通信作者

张申, E-mail:zhangshen138@163.com;

文章历史

收稿日期:2019-05-14
心脏瓣膜病术后临床结局相关因素分析
张正升1 , 郭立燕2 , 张申1 , 韩贵芝2 , 吴联合1 , 盛存见1     
1. 济宁医学院附属济宁市第一人民医院, 济宁 272011;
2. 济宁医学院公共卫生学院, 济宁 272013
摘要目的 研究心脏瓣膜病外科治疗效果的现状及术后的危险因素,为加强患者健康有效的术后护理,提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。方法 回顾性分析济宁医学院附属济宁市第一人民医院2016年1月至2017年1月确诊为心脏瓣病的患者临床资料,对术后结局的相关因素进行统计学分析。结果 207例患者中住院死亡10例,死亡率4.8%,并发症127例,发生率61.4%。心脏瓣膜病患者术后住院早期死亡的相关因素(OR及其95%CI)有:年龄>45岁(14.421,1.992~104.276),二尖瓣合并肺动脉瓣异常(34.953,2.236~546.260),心功能分级(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级(22.204,1.686~292.511),心肌梗死(6.981,1.428~34.129)。术后室性心律失常的相关因素(OR及其95%CI)有:LVEDD>50mm(1.943,1.014~3.726),同期行三尖瓣成形术(3.882,1.912~7.881)。结论 年龄>45岁,心功能(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级,心肌梗死,二尖瓣合并肺主动脉瓣病变是心脏瓣膜患者住院早期死亡的危险因素;LVEDD>50mm,同期行三尖瓣成形术,是术后室性心律失常的危险因素。
关键词心脏瓣膜病    心瓣膜置换术    危险因素    临床结局    
Analysis of the related factors of clinical efficacy after cardiac valve surgery
ZHANG Zhengsheng1 , GUO Liyan2 , ZHANG Shen1 , HAN Guizhi2 , WU Lianhe1 , SHENG Cunjian1     
1. Jining No.1 People's Hospital & the Affiliated Hospital of Jining Medical Uneiversity, Jining 272011, China;
2. School of Public Health of Jining Medical University, Jining 272013, China
Abstract: Objective To study the effect of surgical treatment of valvular heart disease and its risk factors, and provide a theoretical basis for the improvement of the patient's health and effective postoperative care, and improve the clinical treatment technology and the quality of life of patients. Methods The clinical data of patients with valvular heart disease diagnosed in Jining NO.1 People's Hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results 207 patients died in hospital and the mortality rate was 4.8%.The complications occurred in 127 cases with a rate of about 61.4%.The related factors of early death in patients with valvular heart disease (OR and 95% CI) were older than 45 years old (14.412, 1.992~104.276), mitral and pulmonary valve abnormal heart function classification (34.953, 2.236~546.260), (NYHA) Ⅲ and Ⅳ (22.204, 1.686~292.511), myocardial infarction (6.981, 1.428~34.129).The related factors of postoperative ventricular arrhythmias (OR and 95% CI) were as following:LVEDD>50mm (1.943, 1.014~3.726), three point tricuspid valvuloplasty (3.882, 1.912~7.881). Conclusion Older than 45 years old, heart function (NYHA) of Ⅲ and Ⅳ, myocardial infarction, mitral and aortic and pulmonary lesions are the risk factors of early death in patients with cardiac valve disease.LVEDD>50mm and the same period of three tricuspid valvuloplasty are risk factors for postoperative ventricular arrhythmias after the operation.
Keywords: Valvular heart disease    Death    Cardiac valve replacement    Clinical outcomes    Risk factor    

近年来,由于老龄化日趋严重,心脏瓣膜病患病率呈上升趋势。在美国心脏瓣膜手术大约占心血管外科手术20%[1],2010年全球施行心脏瓣膜手术约40万例,我国心脏瓣膜手术也以每年10%~15%速度递增[2]。但随着手术患者数量不断增加,其术后临床结局的相关因素也随之呈现多样化特点。本文通过分析心脏瓣膜病术后临床结局的相关因素,为加强患者健康有效的术后护理,提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选自济宁医学院附属济宁市第一人民医院2016年1月至2017年1月由心脏彩色超声确诊为心脏瓣膜病患者207例。男127例,占61.4%,女80例,占38.6%,年龄18~81岁,平均年龄(61.7±9.7)岁;病程1个月~40年,平均(40.5±70.9)个月;高血压病史86例,占41.5%;糖尿病病史34例,占15%;风湿性心脏瓣膜病34例,占16.4%;感染性心内膜炎2例,占1%;先天性心脏瓣膜病2例,占2%。见表 1表 2

表 1 207例心脏瓣膜病患者基本情况
表 2 207例心脏瓣膜病患者基本情况(n,x±s)
1.2 方法

采用自行设计的病例资料收集表,收集患者的临床资料进行统计分析。

1.2.1 研究内容

包括性别、年龄等基本情况,术前疾病高血压病史、糖尿病病史以及吸烟、饮酒不良习惯和病程与住院天数等一般情况,以及病因、心功能分级、射血分数、死亡、并发症等。

1.2.2 资料整理

仔细阅读资料,检查资料的完整性和准确性,纠正错误数据。

1.2.3 质量控制

筛选数据时,严格按照医院电子病历历史查询路径,确保数据的完整性;严格做好数据复核工作,并选择正确的统计分析方法。

1.2.4 手术方法

连接心电血压监护,局麻,Seldinger法穿刺右侧桡动脉,植入6F鞘管,用多功造能影导管多体位下造影,即行冠状动脉造影;需手术患者在全麻低温体外循环下,采用胸部正中切口,常规建立体外循环,术中灌入心肌保护液,密切监测动脉血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、体温,呼吸机辅助呼吸[3]

1.3 统计学方法

运用SPSS18.0统计软件对收集的有效数据进行统计分析处理,计量资料用x±s表示。对临床资料采用统计描述,以统计描述中对因变量有意义的因素作为自变量,进行多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 术后死亡与并发症情况

术后住院死亡10例,死亡率4.8%,并发症127例,发生率61.4%,其中心律失常72例(34.8%),心房颤动55例(26.6%),胸腔积液30例(14.5%),心包积液9例(4.3%),肺动脉高压30例(14.5%), 肝功能不全33例(15.9%),肾功能不全19例(9.2%)。见表 3

表 3 207例患者术后临床结局情况
2.2 术后临床结局相关因素分析

对临床结局相关因素进行单因素logistic回归分析,术后住院死亡相关因素有:年龄>45岁,感染性心内膜炎,二尖瓣伴有肺动脉瓣病变,心肌梗死,心力衰竭,心功能(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级(P<0.05),见表 4

表 4 心脏瓣膜病患者术后住院死亡单因素logistic回归分析

将住院死亡作为因变量,以单因素分析中有意义的感染性心内膜炎、心肌梗死、年龄>45岁、二尖瓣伴有肺动脉瓣病变、心功能(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级等因素为自变量进行多因素logistic回归分析,住院死亡的相关因素(OR及其95%CI)有:年龄>45岁(14.412, 1.992~104.276),二尖瓣合并肺动脉瓣异常(34.953,2.236~546.260),心功能分级(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级(22.204,1.686~292.511),心肌梗死(6.981,1.428~34.129)。见表 5

表 5 心脏瓣膜病患者术后住院死亡多因素logistic回归分析
2.3 心瓣膜置换术后室性心律失常相关因素分析

经logistic单因素回归分析,术后室性心律失常的相关因素有:风湿性心脏瓣膜病,舒张末左室内径(LVEDD)>50mm,双瓣膜置换术。见表 6。将术后室性心律失常作为因变量,以单因素分析中有意义的因素为自变量进行logistic多因素回归分析,结果显示(OR及其95%CI):LVEDD>50mm(1.943,1.014~3, 726),同期行三尖瓣成形术(3.882,1.912~7.881)是术后室性心律失常的相关因素。见表 7

表 6 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常单因素logistic分析
表 7 心脏瓣膜病患者术后室性心律失常多因素logistic分析
表 8 赋值表
3 讨论

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因风湿热、黏性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,从而造成心脏功能异常,心脏功能衰竭。最常见是二尖瓣病变和主动脉瓣病变[3]。成人心脏瓣膜病外科治疗方法主要是人工心脏瓣膜置换手术,但其术后临床疗效不稳定。尤其对于瓣膜病变严重的患者,术后早期死亡率和并发症发生率较高,预后效果较差。有研究表明国内术后早期住院死亡率大约为5%,国外约5%~10%,多种临床因素会影响术后临床结局[4-6]。本次研究通过分析术后临床结局的相关因素,明确心脏瓣膜病术后的危险因素,为患者加强健康有效的术后护理,提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。

本结果显示心瓣膜置换术后死亡危险因素有:年龄>45岁,心功能分级(NYHA)Ⅲ级和Ⅳ级,心肌梗死,二尖瓣合并肺主动脉瓣病变,与相关报道[6-8]结果基本一致。由此,为降低术后死亡率,术前应给予患者强心、利尿、营养心肌等治疗,及时改善心功能,加强心肌保护[9-10]。此外,对感染性心内膜炎患者,术前使用抗生素之前行痰培养和血培养,明确病原菌及敏感抗生素,并应用敏感抗生素控制感染。术前纠正贫血、低蛋白血症,保障营养供给,营养心肌,对改善心功能,提高术后生存率也有重要意义[11]

另外,本文对心脏瓣膜病患者术后常见并发症室性心律失常分析发现:LVEDD>50mm,同期行三尖瓣成形术是术后室性心律失常的危险因素。维持正常的酸碱平衡,及时纠正电解质紊乱,并补充适量钾和镁,是预防术后发生室性心律失常的主要措施,对瓣膜置换术后疗效有重要的临床意义[12-13]

综上所述,年龄的增加,心功能降低,术后并发症影响心瓣膜患者置换术后康复。因此,应加强心瓣膜病患者术前保护和术后护理,提高手术疗效与生存质量。

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