非计划拔管是指未经医护人员同意，患者有意或无意将插管拔出，或者是由于医护人员操作不当导致的管道意外脱落^[1]。研究表明非计划拔管发生率0.3%~14%^[2-3], 在我国非计划拔管发生率5.4%~15.5%，其中自行拔管占91.7%，意外脱管占8.3%^[4]。非计划性拔管虽然不会直接导致患者的死亡，但是会给患者造成不必要的痛苦和负担，增加住院时间，降低患者满意度^[5-6]。为了有效地降低非计划性拔管的发生，通过回顾性分析护理系统上报的53例非计划性拔管不良事件，从不同角度进行分析，为制定针对性措施提供理论依据。

2018年1月至8月在我院住院期间发生的非计划性拔管共54例，其中男29例，女25例；患者平均年龄(53.8±29.78)岁，胃管11例，尿管14例，鼻肠管10例，胸腔闭式引流管8例，深静脉导管3例，负压引流6例，腹腔引流2例；未造成后果事件29例，不良后果事件25例。每例不良事件均在24h内上报至医疗安全(不良)事件系统，按步骤填写事件发生的日期、场所、环境状态、患者状态、经过、事件级别、分类、发生的原因及补救措施以及当班护士的一般资料等。

对2018年1-8月发生的54例护理不良事件进行回顾性分析，通过对事件发生的原因、环境以及护士因素、患者和家属因素进行原因分析及归纳总结，探讨其改进措施。

用SPSS17.0统计软件进行数据录入与分析。计数资料用频数表、构成比表示；计量资料采用x±s表示。

见表 1。

表 1

表 1 非计划性拔管发生科室和班次 项目 n 构成比/% 发生科室 内科 19 35.2 外科 35 64.8 发生班次 白班时间(8:00-18:00) 33 61.1 夜班时间(18：00-8:00) 21 38.9

表 1 非计划性拔管发生科室和班次

见表 2。

表 2

表 2 54例非计划拔管时间发生原因   原因 n 构成比/% 医护因素(20例)   评估不足 5 9.3   宣教不到位 3 5.5   导管固定不牢 9 16.7   约束方式不当 2 3.7   导管不耐受 1 1.9 患者及家属因素(34例)   依从性差 2 3.7   患者自行解除 14 25.9   患者意识障碍 4 7.4   患者不慎 9 16.7   翻身 4 7.4   导管脱出 1 1.9

表 2 54例非计划拔管时间发生原因

有研究表明95%的非计划拔管都是患者故意的^[6]，本文中54例非计划拔管事件中有34例是由于患者因素导致，其中患者自行解除14例占41%。分析其中原因可能是由于身体约束使患者产生心理障碍而诱发的行为，或者由于疾病原因导致意识障碍、躁动或是在睡梦中无意识地拔管，或是患者未意识到管道的重要性，因此, 对于躁动，意识障碍患者，护士应该加强巡视，选择合适的约束方式及固定方式，例如将胃管外延的部分固定在头顶部，尽量远离手部；选择合适的管道型号，提高患者舒适度；年龄较大患者对导管相关健康宣教的理解较差，依从性也较差，护士应将此类患者作为高危拔管患者，同时做好患者及家属的健康宣教工作。

本文结果中有20例非计划性拔管是由医护人员导致，原因有护士对管道的关注度不够，评估不充分，没有预见到患者自行拔管的可能性；宣教不够充分，留置导管前没有向患者充分解释留置导管的原因及留置时间，对于导管留置时间较长的患者没有做好心理干预，导致患者心理压力过大，自我防范意识减弱，从而导致自行拔管的发生；固定胃管或尿管的胶布不合适，导管固定不牢靠都会导致非计划性拔管率的提高。针对此类问题护理管理者应该注重加强护理人员对导管的重视意识，不论是尿管、胃管还是各种引流管，都应对患者及家属做好宣教，提醒患者翻身时注意引流管，以免牵拉脱出，若家属是轮流看护，应交待患者家属做好交接；重视患者的心理护理，及时安慰鼓励患者；做好管道评估，如及时评估患者是否能经口进食，能否缩短禁食时间，尽早拔出胃管，以提高患者舒适度。

本文结果中有9例非计划性拔管是由导管固定不牢靠导致的，占非计划性拔管的16.7%(9/54)。常见原因有：长时间留置导管导致缝线松脱或是由于皮肤分泌物较多敷料胶布不粘导致管道脱出；更换引流袋后连接口未拧紧导致非计划性拔管。因此医生在查房时应注意观察导管周围缝线是否固定，植入物深度、外延长度、标识等是否正确完好，及时换药消毒，待碘伏干燥后再行敷料包扎；护理人员在更换引流袋后一定要将引流管与引流袋连接处固定好，以防逆行感染。

综上所述，通过对非计划性拔管事件进行分析，结果表明，在保障管道安全方面，我们还需进行更有效安全的预防非计划性拔管的探索，建立管道管理方案和风险评估体系，提高医护人员、家属和患者的重视，共同保障患者安全。