调查显示,中国内地居民钙平均摄入量仅为391mg/d,低于钙平均需要量(EAR)的比例高达96.6%,且总体呈下降趋势。钙缺乏可引起骨质疏松、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、神经变性性疾病、结肠直肠癌以及退化性关节病。维生素D除了影响钙代谢外,其缺乏还可引发如心血管疾病,肥胖,糖尿病,自身免疫性疾病,抑郁症和某些癌症。全球约50%的人口存在维生素D缺乏的风险,国内一些调查结果还表明,维生素D缺乏症在年轻人中普遍存在。
目前国内缺少对大学生钙及维生素D知信行(KAP)研究,本文旨在调查青岛市在校大学生钙和维生素D营养知识行为态度现状及影响因素,为开展营养知识教育积累数据,进一步提高在校大学生的营养与健康水平提供理论依据。
1 对象与方法 1.1 调查对象根据logistic回归样本量的要求,预估样本量不能少于可能纳入变量的10倍。在该调研中,研究变量涉及性别、家庭背景因素等,再依据整群抽样应加上估计样本量的20%,故样本量不应小于600例。故选取青岛市某高校2016级在校大学生680人为调查对象。
1.2 调查方法自行设计《大学生钙及维生素D营养知信行》调查问卷,包括大学生对钙及维生素D知识、态度、行为(KAP)3个部分,结果采用赋值法完成统计。多选题答对记1分,多选不扣分,少选、漏选均0分。知识共15个条目,满分为15分;态度共8个条目,回答“是”记1分,回答“否”记0分,满分为8分;行为共6个条目,回答积极行为者得1分,回答消极行为者得0分,满分为6分。知信行总得分为知识、态度与行为的得分之和,总分为29分。每部分得分≥该部分总分的60%视为及格。得分率≥60%视为及格。用分层整群随机抽样方法进行抽样调查。现场调查期间,每天按5%的比例抽取调查对象复测,误差容许范围≤10%。
1.3 统计学方法原始数据使用SPSS20.0软件录入、建立数据库并进行相关分析。采用单因素、多因素logistic回归分析影响因素。P < 0.05为有统计学意义。
2 结果 2.1 一般情况回收问卷680份,有效问卷676份,有效率99.41%。调查对象平均年龄为(19.34±0.73)岁,具体人口学特征见表 1。
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表 1 大学生一般人口学特征(n=676) |
见表 2。
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表 2 大学生钙及维生素D知识各条目正确率情况(n=676) |
所有大学生关于钙及维生素D知识得分及格率为39.6%。单因素分析结果表明大学生对钙及维生素D知识的掌握度在户口及父母亲文化程度方面差异显著(P < 0.05)。多因素logistic结果表明,以大专及以上文化程度作参考,父亲文化程度越低,大学生知识掌握情况越容易不及格。见表 4。
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表 4 大学生钙及维生素D知信行多因素logistic分析结果 |
所有大学生钙及维生素D态度得分及格率77.2%。见图 1。
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图 1 大学生对钙及维生素D的态度情况 |
单因素分析结果表明大学生对钙及维生素D的态度在性别及母亲文化程度方面存在显著差异(P < 0.05)。多因素logistic结果显示,相比女性、未发生骨折、父亲文化程度是大专及以上的大学生,男性、发生过骨折、父亲小学及以下文化、父亲初中文化均是大学生态度不及格的危险因素。见表 4。
2.4 大学生钙及维生素D行为得分情况及影响因素分析大学生关于钙及维生素D行为及格率35.3%,各行为构成比如表 3所示。单因素分析结果显示行为及格情况在男女生间存在差异(P < 0.001)。多因素logistic结果表明,相比女性,男性是行为不及格的保护因素。见表 4。
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表 3 大学生钙及维生素D营养行为情况 |
大学生关于钙及维生素D营养知信行得分及格率为55.3%。单因素logistic分析中,信行总得分及格情况在研究因素中的知差异无统计学意义(P>0.05)。在多因素logistic分析中,骨折是知信行不及格的保护因素,相比母亲是大专及以上文化,母亲是高中或中专文化的大学生是其行为不及格的危险因素。见表 4。
3 讨论钙及维生素D缺乏会增加慢性病的发生。而大学生正处于生活方式发展的关键时期,对钙及维生素D知信行有良好的把握可以促进大学生健康发展,预防慢性病。知信行(KAP)模式在健康教育中起着关键作用,大学生具备良好的知信行是预防钙及维生素D缺乏的前提。
本文结果显示,大学生对钙及维生素D的认知普遍缺乏,只有7.5%的学生知道维生素D的食物来源是什么、4.7%的学生知道钙的生理功能及补钙过量的表现。而超过80%的大学生认为钙及维生素D很重要、大学应该开设膳食营养课程、愿意改变饮食以增加钙及维生素D摄入,这说明大学生对钙及维生素D的接受态度是积极的,也给我们开展相关宣传教育提供了依据。但只有不到40%的大学生愿意参加钙及维生素D讲座,这表明大学生对钙及维生素D态度和行为差异很大[1],女生态度积极但行为较差[2],男生则相反,这主要是因为大多数女生缺乏锻炼身体的习惯而且使用高SPF(防晒因子)的防晒霜[3],而人体内80%的维生素D是通过紫外线合成的[4],这提示我们应该多向女大学生宣传关于接受日晒的好处以及日晒合理时间[5]。发生过骨折的学生更容易对钙及维生素D产生消极的态度,这提醒我们在以后的宣教上要对发生过骨折的学生更加重视[6-7],从思想上培养他们对钙及维生素D的认识,避免骨折的再次发生[8]。65%的大学生更愿意从日常饮食中获取钙及维生素D,这表明通过饮食来增加自身对钙及维生素D的营养需求对学生而言是可行的[9]。学校餐厅应该加强营养相关的知识及钙及维生素D食品的供应[10],大学也应该多开设关于钙及维生素D营养相关的课程,提高大学生对其的认识[11]。
单因素、多因素分析显示家长的文化程度是影响大学生对钙及维生素D营养知信行的主要因素。父母平时对孩子的教育是伴随孩子一生的[12],如果父母文化程度高,对孩子灌输的钙及维生素D有关营养知识就会多一些,而父母在日常饮食也会有多关注营养搭配的习惯,从而使得受教育良好的大学生即使在脱离了父母的大学环境中也会保持关注自身营养摄入的思想和习惯[13]。父亲文化程度越高,大学生知识越容易及格而态度则刚好相反。可能原因是大学生对钙及维生素D知识了解越多,反而不再对钙及维生素D感兴趣,这也反映出大学生并未真正意识到钙及维生素D的重要[14]。母亲文化程度对大学生总体知信行影响较大,有关报道也称大学生营养知识与父母亲文化水平有很大的相关性,这表明了向在校大学生的父母推广钙及维生素D的知识对提高大学生对钙及维生素D营养的知信行情况尤其重要[15]。
本文自行设计针对大学生的钙及维生素D相关知信行调查问卷,问卷涉及问题全面新颖,针对性强。本文结果显示,大学生钙及维生素D知信行情况并不理想,男生、女生在钙及维生素D的态度和行为表现有差异。家长的文化水平对大学生钙及维生素D的知信行方面有重要影响,提示我们,应尽快在大学生及其父母以及高校餐厅配餐人员群体中开展钙及维生素D相关营养知识教育,以引导大学生养成正确的饮食习惯,鼓励大学生多进行户外运动,以进一步提高大学生的健康水平。
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