妊娠年龄≥35岁的孕妇统称高龄孕妇。“全面二孩政策”实施以来，高龄二胎孕妇数量逐渐增多。由于高龄孕妇已经错过最佳生育年龄，胎儿健康、妊娠期及产后个人健康、安全分娩、孩子抚养及个人职业发展等问题困扰着二胎孕妇，使她们产生各种负面情绪。产前抑郁是妊娠期常见的心理疾病，多由心理、生理、社会环境因素等引起，这种消极心理会影响妊娠结局，也会增加胎儿宫内窘迫、早产、低体质量新生儿、新生儿窒息等的发生率^[1]，甚至可成为学龄前儿童发生孤独症样行为的独立危险因素^[2]。本文分析高龄二胎孕妇产前抑郁发生现状，以期为临床及时开展产前心理干预提供依据。

采取便利抽样的方法, 选择2017年10月-2018年6月在济宁市的2所综合性医院及1所妇幼保健院产科门诊就诊且符合纳入排除标准者。纳入标准:年龄≥35周岁，孕育第2个孩子，单活胎且无产兆，有正常的语言表达能力和理解能力，自愿参加本项研究并签署知情同意书；排除标准：既往精神病史、中枢神经系统性疾病史或智力障碍，产前检查异常或胎儿畸形需引产，病情危重难以配合。其中抑郁自评量表(SDS)得分≥53分者为抑郁组，< 53分者为正常组

1) 一般资料问卷。在回顾以往文献及咨询专家的基础上，自行编制并通过预调查修订的一般资料问卷，主要内容包括孕妇年龄、孕周、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、是否伴有妊娠期合并症或并发症、长子/女分娩方式、长子/女性别、长子/女年龄、目前经济状况、有无性别期待、是否担心胎儿健康及夫妻关系等。2)抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)。由Zung编制而成，包括20个项目，按最近1周症状出现的频度分4级评分，其中10个为正向陈述，反向评分，10个为反向陈述，正向评分，由被试者自评，评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即为总粗分，用总粗分乘以1.25后取其整数部分得到标准分，其临界值为53分，大于临界值为异常，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。该量表在本研究中的Cronbach's α信度系数为0.826，说明用该量表评估高龄二胎孕妇产前抑郁的内部一致性较高，适于该人群使用。3)社会支持情况调查采用社会支持评定量表(SSRS)。由肖水源编制而成，包含主观支持、客观支持、对支持的利用度三个维度。主观支持由1、3、4、5题的总分反映, 最高为32分；客观支持由2、6、7题的总分反映, 最高为22分；对支持的利用度由8、9、10题的总分反映, 最高为12分。三个维度之和为社会支持总分，最高为66分。各维度及社会支持得分越高表明社会支持度越好。该量表已被广泛应用于人群，具有较高的信度和效度，在本研究中，该量表及其三个维度测得Cronbach's α信度系数分别为0.785, 0.767, 0.732和0.748。

于研究开始前对调查员进行2周的培训，培训内容包括研究的目的与意义、产前抑郁及高龄妊娠相关知识、问卷调查的方法等。在资料收集过程中，不得做出任何有引导性的行为或言语，客观评估、收集相关数据，耐心解答孕妇提出的问题，检查问卷是否填写完整，遗漏项目现场填补。共发放问卷400份，回收378份，有效问卷378份，有效率94.5%。

采用SPSS22.0软件进行数据整理和统计分析，计量资料用x±s描述，计数资料用百分比(%)描述。单因素分析用χ²检验；相关分析用Pearson相关分析；多因素分析用logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

本文共调查高龄二胎孕妇378例，年龄(37.00±4.33)岁。孕周(30.58±4.69)周。378例高龄二胎孕妇SDS得分为56.34±6.16, 215例(56.9%)发生抑郁，即为抑郁组，其中轻度抑郁156例(72.6%)，中度抑郁57例(26.5%)，重度抑郁2例(0.9%)。163例未发生抑郁者即为正常组。单因素分析结果显示文化程度、职业、家庭人均月收入、长子/女年龄、目前经济状况、是否担心胎儿健康是高龄二胎孕妇产前抑郁的影响因素。见表 1。

表 1

表 1 高龄二胎孕妇产前抑郁单因素分析 项目 人数 (n) 抑郁组 (n=215) 正常组 (n=163) χ2 P 年龄(岁)   0~ 300 167 133 0.870 0.211   40~ 78 48 30 孕周(周)   0~ 3 2 1 3.069 0.216   14~ 50 34 16   28~ 325 179 146 文化程度   初中及以下 87 45 42 10.818 0.029   高中/中专/技校 127 72 55   大专/高职 74 36 38   本科 84 56 28   研究生及以上 6 6 0 职业   无业 74 36 38 12.474 0.029   农民 59 39 20   工人 84 40 44   公务员 6 6 0   事业单位 102 62 40   经商 53 32 21 家庭人均月收入(元)   0~ 16 16 0 14.007 0.003   1000~ 144 74 70   3000~ 150 85 65   5000~ 68 40 28 医疗费用支付方式   自费 78 42 36 3.535 0.316   新农合 120 63 57   城镇居民医保 70 46 24   城镇职工医保 110 64 46 是否伴有妊娠期合并症或并发症   否 274 149 125 2.535 0.069   是 104 66 38 长子/女分娩方式   顺产 235 131 104 0.325 0.568   剖宫产 143 84 59 长子/女性别   男 191 116 75 2.339 0.077   女 187 99 88 长子/女年龄(岁)   1~ 154 87 67 10.487 0.005   6~ 136 66 70   11~ 88 62 26 目前经济状况   无经济负担 184 124 60 16.155 0.000   有经济负担 194 91 103 是否有性别期待   否 235 131 104 0.325 0.568   是 143 84 59 是否担心胎儿健康   否 82 38 44 4.740 0.029   是 296 177 119 夫妻关系   好 300 175 125 1.388 0.500   一般 56 28 28   差 22 12 10

表 1 高龄二胎孕妇产前抑郁单因素分析

378例高龄二胎孕妇社会支持总分为45.21±7.81，其中主观支持得分为27.14±4.78，客观支持得分9.90±3.41，支持利用度得分8.17±1.94。产前抑郁与社会支持的相关性见表 2。

表 2

表 2 高龄二胎孕妇产前抑郁与社会支持的相关性(r) 项目 产前抑郁 社会支持总分 -0.253* 主观支持 -0.231* 客观支持 -0.162* 对支持的利用度 -0.165* 注：*P < 0.01

表 2 高龄二胎孕妇产前抑郁与社会支持的相关性(r)

是否发生产前抑郁作为因变量(未发生抑郁赋值为0, 发生抑郁赋值为1)，将文化程度、职业、家庭人均月收入、长子/女年龄、目前经济状况、担心孩子健康及社会支持及各维度为自变量，进行多因素logistic回归分析，其中社会支持总分、主观支持、客观支持以及对支持的利用度原值代入，其他自变量赋值见表 3。结果显示，文化程度高，长子/女年龄大，有经济负担，主观支持差的高龄二胎孕妇更容易发生产前抑郁。见表 4。

表 3

表 3 高龄二胎孕妇产前抑郁影响因素自变量赋值方式 项目 赋值方式 文化程度 初中及以下=1；高中/中专/技校=2； 大专/高职=3；本科=4；研究生及以上=5 职业 无业=1；农民=2；工人=3；公务员=4； 事业单位=5；经商=6 家庭人均月收入 1000元以下=1；1000~2999元=2； 3000~4999元=3；5000元以上=4 长子/女年龄 1~5岁=1；6~10岁=2；10岁以上=3 目前经济状况 无经济负担=1；有经济负担=2 是否担心胎儿健康 否=1；是=2

表 3 高龄二胎孕妇产前抑郁影响因素自变量赋值方式

表 4

表 4 高龄二胎孕妇产前抑郁logistic回归分析(n=378) 影响因素 β SE Wald值 P OR 95%CI 文化程度 0.264 0.100 7.004 0.008 1.302 1.071~1.583 职业 0.094 0.092 1.050 0.306 0.910 0.761~1.089 家庭人均月收入 0.037 0.160 0.053 0.818 0.964 0.704~1.319 长子/女年龄 0.285 0.141 4.075 0.044 1.330 1.008~1.754 目前经济状况 0.900 0.217 17.152 0.000 2.461 1.607~3.768 是否担心胎儿健康 0.565 0.344 2.697 0.101 1.759 0.897~3.450 主观支持 -0.750 0.369 4.137 0.042 0.472 0.229~0.973 客观支持 -0.123 0.088 1.965 0.161 0.884 0.745~1.050 支持利用度 -0.027 0.082 0.109 0.741 0.973 0.829~1.142 社会支持总分 -0.116 0.080 2.111 0.146 0.891 0.762~1.041

表 4 高龄二胎孕妇产前抑郁logistic回归分析(n=378)

女性妊娠期身体及激素水平发生巨大变化，容易导致一些心理问题的产生，如情绪低落、兴趣减低、悲观等，严重者可出现自杀念头和行为。“全面二孩政策”的实施，高龄二胎孕妇数量倍增，在非最佳孕育年龄怀孕，常会过分担心自己是否能安全度过妊娠期，胎儿是否健康等情况，从而影响其身心健康^[3]。卢丽燕等^[4]在对高龄孕妇的心理健康调查中发现高龄孕妇产前抑郁发生率为34.5%，任茂琼^[5]研究结果显示高龄孕妇产前抑郁发生率为24%。本文显示，高龄二胎孕妇产前抑郁的发生率为56.9%，这一结果较同类研究偏高，提示本地区医务工作者应密切关注这一群体的心理健康问题。

本文分析高龄二胎孕妇产前抑郁与社会支持的相关性，结果显示高龄二胎孕妇产前抑郁得分与社会支持总分、主观支持得分、客观支持得分、支持利用度得分呈负相关(均P < 0.05)。对于女性而言，从妊娠期的身体不适、行动不便等，都与家庭及社会的支持密不可分。社会支持是心理调适的重要因素，良好的社会支持有利于身心健康的恢复^[6]。研究表明社会支持水平低的孕妇患抑郁症的可能性是支持水平较高者的2.5倍^[7]。因此，应充分发挥社会支持系统的作用，尤其是家庭支持，让孕妇安稳地度过妊娠期并顺利分娩。

高龄二胎孕妇产前抑郁的影响因素：1)文化程度。关于文化程度对产前抑郁的影响，不同研究者研究结果不尽相同。Zhao等^[8]研究发现，受教育程度、职业状况等因素均与产前抑郁相关(P < 0.05)，受教育程度越低，产前抑郁风险越高。而孙珂等^[9]研究发现妊娠期抑郁与文化程度呈负相关，抑郁在中学组发生率最低，而在硕士及以上组发生率最高。梁飘玲等^[10]研究发现学历高、工作待遇好的女性，即使处于最佳生育期其抑郁评分也较高。本文结果显示，孕妇文化程度越高，越容易发生产前抑郁(OR：1.302，95%CI：1.071~1.583)。究其原因可能是孕妇受教育程度越高，往往对自身及孩子的健康与安全思虑过多，对高龄妊娠及分娩过程中潜在的风险更为关注；再者文化程度高的女性往往在职场承担一定的职责，事业与妊娠之间的冲突是她们产生较大心理压力另一原因。2)长子/女年龄。本文显示，长子/女年龄越大，越容易发生产前抑郁(OR：1.330，95%CI：1.008~1.754)。研究显示，一方面随着二胎子女的到来，长子女出现或可能出现的心理问题有：担忧、焦虑、自私与过度自我保护等消极心理问题^[11]。另一方面，高龄二胎孕妇的长子/女年龄多处在学龄期，学业较重，需要安静的学习环境和家庭的支持，二胎子女出生后不仅会对长子/女的学习环境带来一定的影响，还会分散家庭的时间和精力，因此长子/女年龄较大的孕妇，更容易出现负面情绪。3)目前经济状况。本文显示目前经济状况较差是高龄二胎孕妇产前抑郁危险因素(OR：2.461，95%CI：1.607~3.768)。经济水平和人们的健康状况息息相关, 经济落后、生活压力大、贫穷对人们的心理健康不利。当前社会，子女的抚养和教育是家庭的主要支出之一，再养育一个子女经济压力更大，巨大的压力会让家庭经济负担较重孕妇出现心理障碍。4)主观支持。本文结果提示良好的主观支持是高龄二胎产前抑郁的保护因素(OR：0.472，95%CI：0.229~0.973)。主观支持是个体情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度。相对于客观物质援助，主观情感上的支持对孕妇来说尤为重要^[12]。

综上所述，妊娠对于女性是重大的应激，常会引起焦虑、抑郁等心理反应。本文结果表明高龄二胎孕妇的心理健康问题不容忽视，发生产前抑郁的相关因素也涉及诸多方面。临床工作中应加强对她们的心理干预，提供合理、人性化、个体化的建议与指导, 缓解其心理压力，以促进孕妇与胎儿的身心健康。