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  济宁医学院学报  2017, Vol. 40 Issue (6): 414-416, 419  DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2017.06.007
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周旋, 刘菲菲, 满冬梅, 马爱英, 班博. 经产妇妊娠期糖尿病危险因素分析[J]. 济宁医学院学报, 2017, 40(6): 414-416, 419. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2017.06.007.
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ZHOU Xuan, LIU Feifei, MAN Dongmei, MA Aiying, BAN Bo. Analysis of risk factors for gestational diabetes of multipara[J]. Journal Of Jining Medical University, 2017, 40(6): 414-416, 419. DOI: 10.3969/j.issn.1000-9760.2017.06.007.
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作者简介

周旋, 天津医科大学2011级研究生

通信作者

满冬梅, E-mail:mandongmei@163.com;

文章历史

收稿日期:2017-06-20
经产妇妊娠期糖尿病危险因素分析
周旋1, 刘菲菲3, 满冬梅2, 马爱英2, 班博2    
1. 天津医科大学, 天津 300070;
2. 济宁医学院附属医院, 济宁 272029;
3. 邹城市人民医院, 邹城 273500
摘要: 目的 研究经产妇妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2014年8月济宁医学院附属医院产检诊断为GDM的经产妇190例,同期选择177例非妊娠期糖尿病经产妇作为对照,对其危险因素进行logistics回归分析。结果 单因素分析发现年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕次、不良孕产史、多囊卵巢综合症是经产妇GDM的危险因素,logistics回归分析发现孕前体重指数每增加1kg/m2,经产妇发生GDM的风险增加23%[OR=1.23 95% CI(1.09,1.38)P=0.001],年龄、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕次、不良孕产史、多囊卵巢综合症不再是危险因素。结论 孕前体重指数是经产妇GDM的独立危险因素。
关键词: 经产妇    孕前体重指数    妊娠期糖尿病    
Analysis of risk factors for gestational diabetes of multipara
ZHOU Xuan1, LIU Feifei3, MAN Dongmei2, MA Aiying2, BAN Bo2    
1. Tianjin Medical University, Tianjian 300070, China;
2. Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272029, China;
3. Zoucheng People's Hospital, Zoucheng 273500, China
Abstract: Objective To explore the risk factors for gestational diabetes of multipara. Methods Retrospective analysis from January 2014 to August 2014 in the Affiliated Hospital of Jining Medical University were made for prenatal diagnosis of 190 cases with the Multipara l gestational diabetes and 177 cases of gestational diabetes multipara by contrast.The risk factors were analyzed by logistics regression analysis. Results Single factor analysis found that age, family history of diabetes, pre-pregnancy body-mass index, history of macrosomia delivery, gravidity, the histories of abnormal pregnancy, and polycystic ovarian syndrome were Multipara gestational diabetes risk factors.After logistic regression analysis, the index of pre-pregnancy body mass index increased by 1 kg/m2.The risk of gestational gestational diabetes increased by 23 percent per woman during pregnancy (OR=1.23, 95% CI (1.09, 1.38) P=0.001).The age, family history of diabetes, large birth history, gravidity, the histories of abnormal pregnancy, and polycystic ovarian syndrome are no longer risk factors. Conclusion The pre-pregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational diabetes during pregnancy of multipara.
Key words: Multipara    Pre-pregnancy body mass index    Gestational diabetes mellitus    

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,是常见的妊娠期代谢并发症[1],不仅增加不良妊娠结局风险[2],而且发生巨大儿风险增加[3],容易导致患者及其子代远期并发慢性病如糖尿病、心血管疾病等的风险[4-6]。各国GDM发病率差异较大,在1%~14%之间不等,我国GDM发病率约2.3%~4.3 %[7],且呈逐年攀升趋势,可能与育龄妇女的年龄上升,肥胖或超重的比例增高有关[8]。2015年我国部分城市放开二胎政策,随着人口老龄化的进展,2016年1月1日国家卫计委全面放开二胎政策。马玉燕[9]调查研究发现,符合二胎政策的女性年龄多在30岁以上,在工作、生活、环境污染等因素影响下生育能力下降,容易发生妊娠期并发症、合并症,导致妊娠风险。范建霞等[10]研究发现,与非二孩组孕妇相比,二孩组高龄产妇增多,妊娠合并症增多,妊娠风险因素增加,高危妊娠发生率增高。鉴于目前我国拟二胎人群所处的高危状态,GDM发病率高、危害大,针对初产妇GDM发病因素已有较多研究,本文旨在探讨经产妇GDM发病的危险因素关系,为经产妇预防GDM的发生提供临床指导意见。

1 资料和方法 1.1 一般资料

2014年1月至2014年8月济宁医学院附属医院例行产检及分娩的孕妇。纳入标准:1)单胎、活产、二次及以上分娩孕妇;2)不合并其他内科疾病如慢性高血压、慢性肾炎、风湿性疾病、先天性心脏病等。排除标准:1)非济宁医学院附属医院产检、初次分娩者;2)初次妊娠分娩已诊断GDM者;3)多胎、死产、死胎;4)合并慢性高血压、慢性肾炎、风湿性疾病、先天性心脏病等慢性病。

根据上述标准共纳入经产妇GDM患者190例为GDM组,选择同期就诊非GDM经产妇即糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)患者177例作为对照组。

1.2 收集资料

年龄、糖尿病家族史、身高、孕前体重、孕次、产次、不良孕产史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome PCOS)、OGTT空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖、孕期体重增加、分娩前体重等。根据公式计算孕前体重指数(bady mass index,BMI)=孕前体重(Kg)/[身高(m)]2;分娩前体重指数=分娩前体重/[身高(m)]2,二者之差为BMI增加值。

1.3 口服糖耐量试验(OGTT)和诊断标准

按照国际妊娠合并糖尿病研究组织及中华医学会妇产科学分会产科学组推荐的标准[11],于孕24~28周直接行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerancetest,OGTT),用葡萄糖氧化酶法。正常上限为空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG) 5.1mmol/L, 1h血糖10.0mmol/L, 2h血糖为8.5mmol/I.,其中有1项或1项以上指标超出上限,则可诊断为GDM。若FPG < 5.1mmol/L且糖负荷后1h血糖 < 10.0mmol/L且糖负荷后2h < 8.5mmol/L即诊断为糖耐量正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。正态分布计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;分类变量用频数或百分数表示,组间比较采用卡方检验;单因素分析GDM的相关危险因素,logistics回归分析GDM的独立危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 经产妇GDM危险因素单因素分析

两组间比较发现年龄、孕次、孕前BMI、糖尿病家族史、不良孕产史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合症、OGTT空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖有显著差异(P<0.05)。见表 1

表 1 两组间危险因素单因素分析比较
2.2 经产妇GDM危险因素Logistic回归分析

除孕期BMI增加值、分娩前BMI(P>0.05),其他因素均进入回归分析,回归分析结果显示OGTT空腹血糖、1h血糖、2h血糖、孕前BMI有显著意义;但OGTT血糖为诊断标准,仅孕前BMI是经产妇GDM危险因素[OR=1.23 95% CI(1.09,1.38)P=0.0006]。见表 2

表 2 经产妇GDM危险因素logistic回归分析
3 讨论

GDM是一种多因素引发的疾病,发病机制复杂。多项研究报道孕前BMI高(肥胖及超重)是GDM的独立高危因素[12];Torlon等[13]对1997-2007年间关于肥胖与GDM关系的研究汇总进行Meta分析发现,与孕前BMI正常者相比,孕前超重、肥胖、严重肥胖的妇女妊娠期发生糖尿病的OR值分别为1.97、3.01、5.55,证明肥胖是GDM独立危险因素。刘娟等[14]对临沂市妇女儿童医院例行产检的孕妇进行研究发现随孕前BMI的增高,GDM的患病率增加,经多因素回归分析亦发现孕前BMI是GDM的危险因素。本文单因素分析提示孕前BMI与经产妇GDM的发病有相关性,经logistics回归分析发现孕前BMI每增加1kg/m2,GDM发生的风险增加23%[OR=1.23 95% CI(1.09,1.38)P=0.0006],提示孕前BMI是经产妇GDM的独立危险因素。肥胖者或BMI偏高者妊娠期更容易罹患糖尿病可能于怀孕后出现葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗,增加了GDM的发病率[15-16]

目前有研究认为高龄妊娠、糖尿病家族史、超重或肥胖等是GDM发病的危险因素[17],但本文未发现年龄、糖尿病家族史是经产妇GDM的独立危险因素,可扩大样本量进一步研究,同时提示在经产妇GDM影响因素中孕前BMI影响更大,故初产妇再次妊娠前须严格控制体重,使孕前BMI在正常范围,以减少GDM的发生风险。

综上所述,年龄、糖尿病家族史是经产妇GDM的危险因素,但非独立危险因素;而孕前体重对经产妇发生GDM影响更大,孕前BMI每增加1kg/m2,GDM发生的风险增加23%。因此,经产妇的孕前教育中应加大体重的管理,控制体重指数并尽早筛查。

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