| 李幼彩.左主干病变致急性心肌梗死1例[J].济宁医学院学报,2014,(5):380 |
| 左主干病变致急性心肌梗死1例 |
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| 投稿时间：2014-08-15 |
| DOI：10.3969/j.issn.1000-9760.2014.05.028 |
| 中文关键词: 左主干;急性心肌梗死 |
| 英文关键词: |
| 基金项目: |
| 作者 | 单位 | | 李幼彩 | 金乡宏大医院, 山东金乡 272200 |
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| 中文摘要: |
| 患者男,79岁,因发作性胸痛2a,加重5h入院。劳累时出现胸痛2年余,位于心前区,呈闷痛,伴出汗,持续10余分钟自行缓解,间断发作,未正规诊治。入院前5h活动时再次出现胸痛,较剧烈,呈持续性。门诊以"冠心病 急性冠脉综合征"收入我院。既往无高血压、糖尿病病史,吸烟史约30a,已戒烟20余年。入院查体:血压130/80mmHg,神情,急性病容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率88 bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。发病时心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,I、II、aVL、aVF、V2-6 ST段下移0.1~0.6mV,aVR ST段抬高0.3mV。心肌酶达CK 2914u/L、 CK-MB 74u/L,肌钙蛋白I高达 3.2μg/ml,血脂、血糖、电解质无明显异常。诊断:冠心病;急性冠脉综合征;非ST段抬高型心肌梗死;I级心功能Killip分级。考虑为左主干病变。给予吸氧、止痛、双重抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩冠、防止心肌重构等治疗。患者症状缓解,心电图ST段改变明显改善。次日夜间大便后再次出现胸痛,伴大汗,口唇紫绀,烦躁,心电监测示:窦性心律102bpm,血压80/50mmHg,双肺可闻及湿罗音,四肢湿冷。考虑患者合并心源性休克,经积极抢救病情逐渐平稳。后查心脏彩超示:左心房42mm、左心室55mm、射血分级54%,左室下壁、前壁运动减弱,二、三尖瓣、主动脉瓣少量反流,左室舒张功能减低。心梗2周后行冠脉造影示:右冠开口畸形,多处狭窄均约82%,左主干狭窄约85%,前降支多处狭窄约40%~50%,回旋支完全闭塞,远端经前降支侧枝显影。后转心外科行冠脉搭桥术,手术顺利,患者恢复良好。随诊1a一般情况可,无明显心绞痛发作。 |
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